發(fā)布時間：2022-01-28 05:28:06
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的三基考試總結(jié)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.31.077
掌握基本理論、基本知識、基本技能（簡稱三基）是臨床護理人員為患者服務的基本功，是提高護理隊伍素質(zhì)、提高醫(yī)療質(zhì)量的基本條件[1]。國內(nèi)代表王偉杰等[2]觀點認為，護士核心能力是護士知識、技能和特質(zhì)的綜合反映，是護理教育著重培養(yǎng)護理專業(yè)人員必須具備的最主要能力。三基訓練的內(nèi)容涵蓋了臨床護理的各個方面，包括評估、觀察、治療和護理操作、健康宣教、病歷書寫、危重患者搶救、中醫(yī)知識、技能等，加強“三基”基本功練習，這也是護理人員提供優(yōu)質(zhì)護理服務的基礎?？梢娬莆杖鶎ψo理人員的重要性。三基訓練是護理部的一項重要工作內(nèi)容，是鞏固、提高護理人員專業(yè)知識、理論水平的嚴肅的、有組織性的工作方式方法。PDCA循環(huán)系統(tǒng)是美國質(zhì)量專家戴明于1954年根據(jù)信息反饋原理總結(jié)出來的一套廣泛用于質(zhì)量管理的標準化、科學化的循環(huán)系統(tǒng)，適用于所有的組織管理過程[3]。應用PDCA的循環(huán)管理方法，不斷地改進工作，力爭將三基訓練的效能發(fā)揮到最大。將筆者所在護理部三基訓練開展的工作體會總結(jié)如下，期望得到大家的認同，也便于有需要的護理人參考，發(fā)揮護理部、護理管理者促進護理人員提高業(yè)務素質(zhì)、理論知識水平的管理作用。
1 計劃
護理部每年年初制定三基訓練考核計劃，確定學習考核內(nèi)容、時間、頻次，并將計劃上報業(yè)務院長后分發(fā)到各科室。（1）江蘇省護理學會有統(tǒng)一要求的學習考核參考內(nèi)容包括《三基訓練――理論篇》、《三基訓練――習題篇》、《三基訓練――操作篇》[1]。《應知應會》是參加工作5年內(nèi)護理人員使用的[4]。今年新增加了一本以5年以上護師為主要培訓對象的書――
2 實施
（1）護理部根據(jù)計劃定期組織對護理人員進行操作示教、考核，理論考核，一般每月一次。操作示教以一設定情景的標準化形式進行示教，中醫(yī)操作整個流程都用規(guī)范化的語言進行描述、記錄，有助于護理人員識記[5]。（2）對于中醫(yī)操作，示教、考核后，護士并不能很好地實際操作，有的科室護士長參加過中醫(yī)操作規(guī)范化培訓后能指導帶領大家做操作，對于不能參加2013年江蘇省舉行的中醫(yī)操作競賽培訓的科室、護士長、未經(jīng)過中醫(yī)知識系統(tǒng)培訓的科室，護理部人親自到病房從評估開始逐步帶領護士完成操作，如：如何評估病情、看病歷、看患者詢問病情、觀舌苔、脈象、飲食、二便等；如何進行辯證取穴；怎樣尋找敏感點；禁忌證有哪些，避免進行有不安全因素的埋籽等操作。對足浴，和大家一起嘗試水溫，如何保溫、腿部保暖，同時做到隔離消毒，即達到藥液不被過度稀釋，又做到藥液浸沒踝部。在臨床操作中，逐步積累經(jīng)驗。
3 檢查
其實檢查工作貫穿于整個工作始終，發(fā)現(xiàn)問題，及時改進。（1）護理部月考核時，對各護理單元的護理操作進行隨機檢查。（2）操作、理論考試時進行檢查。（3）自我檢查反省。本人的自我反思、護士及各級領導提出的意見、建議都作為工作改進的促進因素。（4）護理部隨機抽查考核。
4 處理
對三基訓練中存在的問題隨時檢查，隨時處理、改進。（1）根據(jù)江蘇省護理學會推薦要求的三基理論、習題、操作篇進行訓練，發(fā)現(xiàn)內(nèi)容與臨床工作切合不夠緊密，理論性較強，少臨床實例，不能完全滿足臨床護理指導需要，而且市、縣衛(wèi)生局組織的三基抽考內(nèi)容也不盡是《實用臨床護理三基理論篇》的內(nèi)容，還有《基礎護理學》的內(nèi)容以及臨床應用的相關知識，據(jù)此，筆者所在護理部增加了《基礎護理學》的考核內(nèi)容。這只是對護士基本功加強了要求，還缺乏對臨床護理工作的具體指導標準，事實上這也是多數(shù)管理者感到困惑的地方。本科教材有較好的指導作用，但由于種種原因，很長時間內(nèi)沒有加入到對護士的培訓考核內(nèi)容。經(jīng)過長時間的醞釀，反復征求護師、護士長及領導的意見，增加了本科教材的考核內(nèi)容，對護師要求自己購買本科教材《內(nèi)科護理學》，每次考核在限定內(nèi)容范圍內(nèi)出題。今年江蘇省護理學會要求的《‘三基’個案護理》就很貼合臨床，對護理工作有很好的指導作用。（2）醫(yī)院的三基訓練考試不同于學校教育考試，培訓的宗旨應該是以理論聯(lián)系實際，服務于臨床工作為指導原則，這與省護理學會對三基訓練的要求、理念是一樣的。2015年購買的《‘三基’個案護理》也證明了這一點，要在學中干、干中學，突出實用性[4]。所以三基考試時將三基訓練的內(nèi)容與臨床實踐進一步融合，看她們能否將理論聯(lián)系實際、指導臨床。比如對于護理診斷部分，筆者所在護理部一般用現(xiàn)實案例，有時甚至從病區(qū)、病案室抽病歷，讓護理人員分析，列出護理診斷、措施。對氧療部分，用具體的缺氧病例，讓護理人員用理論知識分析缺氧類型，用何種濃度氧療，應取多少氧流量，如何計算。（3）護理人員并不能對考過的內(nèi)容進行自我反省，糾錯補差，復習鞏固，而且由于知識水平等種種原因，對有的問題確實難以理解，難以掌握。理論、操作考試后，下次理論考試前，通報上次考試存在的不足，對理論部分，在考試前對錯誤答案比較多的考題，再次復習，加深印象，對重點、難點進行分析、說明。（4）發(fā)現(xiàn)護士對考前復習的參與性、積極性不高，態(tài)度不夠端正，護理部就再次強調(diào)復習的重要性，選擇考得比較好的護理人員講解部分考題內(nèi)容，有的還做相應的內(nèi)容擴展。護士的積極性、參與性得到了提高，大多數(shù)的護士都有展示自己的欲望，對她們的肯定也增強了她們的自信心。（5）發(fā)現(xiàn)中醫(yī)操作耳埋技術不夠好，就讓護士自我辨證取穴或者自取三個常用穴位，互相做耳穴埋籽，兩側(cè)同時取相同穴位，一側(cè)耳朵用輕力度，一側(cè)用重力度，交替按壓。然后將感受、結(jié)果寫下來，匯總后通報給大家，讓大家能比較全面的認識耳埋操作，能更深刻的認識操作適應證、禁忌證、按壓力度、找穴位方法、換籽的合適時間等問題。護理部還計劃對中醫(yī)基礎知識考核完成后，由筆者自己來對2014年新入院的護理人員進行耳穴埋籽的操作培訓，希望用另一種方式來帶領她們進一步認識、掌握耳穴埋籽的相關知識。
當然，筆者也覺得自己的知識水平、思維方式、眼界和對各方面問題的認識還不夠，對她們的引領作用與個人素質(zhì)也有關系，所以還需不斷學習，征求領導、護士長和其他護理人員的意見、建議。也希望上級有關部門給與指導意見，提供業(yè)務標準內(nèi)容，引領我們前行。希望能不斷改進工作，發(fā)揮護理部的作用，提高護理人員的素質(zhì)，提高護理質(zhì)量，更好地服務社會、服務患者，同時也實現(xiàn)護理工作者的人生價值。
關鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 護理工作 護理及服務質(zhì)量 培訓與考核
中圖分類號：R19 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）18-0206-02
我所在的醫(yī)院是一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，麻雀雖小，五臟俱全。作為一個一級甲等醫(yī)院，規(guī)模還是不小的。由于護理人員的相對不足，護理工作難度較大，如何在這樣的條件下把醫(yī)院護理各種做的更好一些，更細一些，以下是我的體會。
1 護理質(zhì)量的管理
護理質(zhì)量是指護理工作為病人提供護理技術和護理服務的效果和優(yōu)劣程度。是衡量一個醫(yī)院護理管理者的管理水平，護理人員的素質(zhì)、護理業(yè)務技術和工作效果的重要指標。護理質(zhì)量直接關系到病人的生命和健康。
1.1 進行質(zhì)量教育，強化質(zhì)量意識
護理質(zhì)量管理“始于教育，終于教育”要強化護理人員的質(zhì)量意識，樹立質(zhì)量第一，一切以病人為中心的思想；其次，要進行質(zhì)量標準和管理方法的培訓，讓質(zhì)量標準深入人心，使全體人員不僅在思想上重視質(zhì)量標準，而且還要懂得應用質(zhì)量管理的方法，自覺地參與質(zhì)量管理。
1.2 建立質(zhì)量管理體系，明確職責，實行網(wǎng)絡控制
建立質(zhì)量管理的組織結(jié)構，成立二級護理質(zhì)量組織體系，制定各級質(zhì)控組織的工作職責和工作安排。按照質(zhì)量管理的原則，形成院控、科控、自控、互控的質(zhì)控網(wǎng)絡。
院控：護理部應重點做好全院護理質(zhì)量的督察和指導，進行質(zhì)量決策，修訂質(zhì)量標準，完成質(zhì)量評價，解決質(zhì)量問題，每個月檢查兩次，重點查，每季度全面檢查一次。
科控：按質(zhì)量標準和本科特點進行科控；每周重點查，每月全面檢查一次。
自控：護士認真履行職責，自覺將質(zhì)量標準于實際工作結(jié)合，形成人人參與，個個盡責的工作局面。
互控：注重搞好相互檢查，相互學習，取長補短，形成互控。
1.3 制定質(zhì)量標準，規(guī)范行為
質(zhì)量標準是護理管理的基礎，也是規(guī)范護理行為的依據(jù)。沒有標準，不僅質(zhì)量管理無法進行，護理行為也沒有衡量的準繩。
1.4 依據(jù)護理質(zhì)量標準施行合理的控制
嚴格按照質(zhì)量標準扎實落實，找準質(zhì)控重點，做到全面檢查與抽查，隨即與定期檢查相結(jié)合，充分調(diào)動護理人員的積極性。
1.5 及時做好反饋控制
通過檢查護理各方面的整體情況，及時匯總檢查結(jié)果，反饋給相關科室和人員。
2 考核以病人為中心的臨床護理服務到位情況
臨床護理工作中貫穿“以病人為中心”的服務理念，提供基礎護理服務和護理專業(yè)技術服務，密切觀察患者病情變化，正確實施各種治療、護理措施、提供康復和健康指導，保障患者安全和提高護理工作質(zhì)量。
2.1 制定以病人為中心的服務理念和具體措施
2.1.1臨床護理工作中體現(xiàn)人性化服務，比如每天為住院患者送一壺開水，護理站24小時備用開水，和一次性水杯，以備急診患者和臨時輸液患者急用，等等。
2.1.2建立良好護互患關系，做好入院宣教，切實履行告知義務。特別是當病人接受與護理有關的特殊診療時應充分尊重病人的知情權，選擇權，保護患者的隱私權。
2.1.3為病人提供清潔、舒適、溫馨、便捷和私密性良好的服務環(huán)境。
2.1.4分級護理、飲食標志明確、做到“三統(tǒng)一”既（醫(yī)囑單、床頭卡、病員一覽表）
2.1.5根據(jù)病情及護理級別，定期巡視病房觀察病情。
2.1.6無褥瘡發(fā)生。
2.2 護士對住院患者的治療用藥提供規(guī)范服務
要做到準確，及時，無誤，有效。嚴格執(zhí)行三查七對制度和操作規(guī)程，嚴密觀察用藥，治療過程及用藥后的反應，掌握不良反應及意外反應的處理措施。特別一提的是治療性工作不能讓陪侍去做。
2.3 各種醫(yī)技檢查的護理措施到位
病人進行血糖、B超、影像等檢查前準備充分，告知宣傳到位；病情危重、行動不便的病人要有護理人員陪檢。
3 護士的培訓和考核
3.1 培訓
分院內(nèi)培訓和院外培訓。院內(nèi)培訓重點是做好每月一次的護士集中培訓，要求講課的護士不能坐在哪兒照本宣讀，要求聽課的護士不僅要認真聽講而且要記筆記。院外培訓主要送護士到上級醫(yī)院去學習。有本人寫出申請，經(jīng)科室同意，和護理部簽合同后方可出去。合同要求進修護士要有進修科目，進修期間只發(fā)給一半工資，返院后經(jīng)護理部考核合格后方可發(fā)給另一半工資。
3.2 考核
三基和操作考核，每季度各進行一次。
3.2.1三基考試特點：三基要分層次進行考核，也就是按護士的職稱進行考核。同時針對我院的實際情況，三基考核已進行了四年多，護士對三基書上的題很熟悉，因此考核時不再以原題出現(xiàn)，但不超出三基書的范圍。
今年以來，在縣委、縣政府、市交警支隊和縣公安局的正確領導和大力支持下，我大隊以黨的xx屆三中、四中全會精神為指針，以開展“三基”工程建設為契機，以提高素質(zhì)為基礎，以增強隊伍戰(zhàn)斗力為核心，以黨委政府放心、人民群眾滿意為標準，認真學習xx來延視察講話和“xxxx”社會主義榮辱觀以及《治安管理處罰法》，全面貫徹落實全市公安交通管理工作會議精神，緊緊圍繞“抓班子、帶隊伍、降事故、保暢通”這個中心，努力打造一支“政治堅定、業(yè)務精通、作風過硬、紀律嚴明、形象良好”的交警隊伍，層層夯實“創(chuàng)佳爭優(yōu)”競賽活動責任，腳踏實地從基礎工作抓起，規(guī)范程序，嚴格執(zhí)法，使全縣道路交通秩序明顯好轉(zhuǎn)，杜絕了一次性死亡3人以上的特大道路交通事故，取得了道路交通事故四項指數(shù)同比全面下降的好成績?，F(xiàn)就主要工作情況總結(jié)報告如下：
一、基本概況
我大隊現(xiàn)有干警46人（男42人，女4人）,黨員24人。其中：正常上班的只有44人（男41人，女3人）,大隊領導班子由大隊長、教導員、副教導員各1名,副大隊長2名共5人組成。全隊下設政秘股、事故股、交管股、法制股、宣傳股、車管所、黑家堡中隊、城區(qū)中隊、縣鄉(xiāng)中隊共9個股所中隊。肩負著2條省道、6條縣鄉(xiāng)道路、137條農(nóng)村公路和縣城街道共計1600公里道路、7340 輛（臺）機動車及其9083名駕駛?cè)说墓芾碇厝巍?/p>
二、主要工作
（一）認真學習xx的“xxxx”社會主義榮辱觀和《治安管理處罰法》，全力強化“三基”工程建設
一是堅持每周二、五組織集體學習制度不動搖。學習的內(nèi)容主要是黨的xx屆五中和六中全會精神，xx來延講話和“xxxx”榮辱觀，《治安管理處罰法》及全市公安交管工作會議精神，組隊參加了縣公安局組織的《治安管理處罰法》知識競賽并取得了較好成績，使全隊干警有效凈化了人生觀，更加堅定了“全心全意為人民服務”的政治方向，進一步提高了本職業(yè)務技能和執(zhí)法水平。
關鍵詞：三基；三層；三個需要；平臺
一些針對性強、“摸得著、看得見”的理論、實際培訓方式，取得顯著成效，有力的保障了己二酸等重要生產(chǎn)裝置的各類分析質(zhì)量關。
一、員工培訓效果
事實勝于雄辯。2009年初班組新員工多、單崗員工多、多崗員工少，班組人員技術水平參差不齊，崗位間相互調(diào)劑難度較大。2010年底，在班組調(diào)離10名員工的情況下，兩崗以上人員達到65人，不僅保障了生產(chǎn)分析化驗工作的需要，而且實現(xiàn)了由四班三倒到五班三倒的轉(zhuǎn)變。
這些成績的取得得益于分析測試中心對班組培訓強有力的指導；得益于班組堅持強化“三基”、“三層”培訓不動搖；得益于班組采取形式靈活、針對性強的的培訓方案和計劃。
二、以需求為導向，基本功訓練為核心，按pdca循環(huán)開展培訓
1.征求班組人員學習需求，“量體裁衣”制定計劃
班組在進行員工培訓時，不僅考慮崗位需要，也考慮員工自身特點，因勢利導，把崗位需要和員工需求結(jié)合起來，做到在受訓員工選擇時注重資質(zhì)、注重潛質(zhì)，挖掘潛能。所以，在制定培訓計劃時堅持“三個需要”：即“員工需要什么就培訓什么；崗位需要什么樣的員工就培養(yǎng)什么員工；需要什么樣的員工就配備什么樣的師傅”。
2.以“三基”培訓為重點，強化員工技能
找準培訓的重點是取得培訓的關鍵。由于分析化驗對員工基本技能要求高、精、準。針對班組有三分之一員工工作不到三年，其中一半人員為非化驗專業(yè)的實際情況，班組確定了以“三基”（即：基礎理論教育，基本知識學習，基本技能訓練）培訓為重點和突破口。
每周技術課，理論培訓以《化驗基礎理論》和《儀器操作規(guī)程》、各類分析標準為主要的內(nèi)容；實際培訓選拔基本功過硬、操作標準規(guī)范的師傅進行以點帶面的方式進行教授，現(xiàn)場反復練習，不厭其煩的糾正不規(guī)范動作，達到規(guī)范操作的目的。為員工稱重、滴定、操作等基本功訓練打下基礎。除此之外，班組組織骨干人員對各崗位的疑難分析、關鍵分析進行討論、分析，總結(jié)出操作細節(jié)，對崗位分析人員進行強化，提高了員工分析實戰(zhàn)能力。
班組培訓建立多層次、全方位的崗位技能培訓，才具有強大的保障力和戰(zhàn)斗力。這就要求操作員工，不僅能“武”，還應能“文”。既要有熟練的技術，又要具有相應的理論只是作支撐。班組提出強化“三層”培訓的思路。即對班組技術骨干、各小組長、分析人員側(cè)重點不同的培訓。
總之，在員工培訓工作中，班組以抓好“三層”培訓落實為重點，將崗位基本功訓練日?；?，切實提高分析人員的動手能力和解決實際問題的能力。使每一層次員工都能在自己的“跑道”上施展才華。
3.以理論和實際考試為手段，全面檢驗員工培訓效果
各分析小組每輪班堅持輪流對學崗員工進行現(xiàn)場抽考，師傅、組長指出分析中的不足，進行規(guī)范分析操作；班組每月對員工進行理論和實際的月考；天利高新分析測試中心每季度組織全員進行理論和實際考試?？荚噧?nèi)容，不局限于崗位標準，涉及操作規(guī)程，應知應會、安全環(huán)保、事故處理知識等相關內(nèi)容。
將全員考試結(jié)果納入考核體系。采取基本系數(shù)1.0，每多一個崗位系數(shù)上浮0.1，考崗未通過者扣獎100元等激勵手段，極大地調(diào)動了員工積極學崗、提高理論和實際技能的學習熱情。
三、搭建你追、我趕，人人爭先的競技平臺。
1.以技能鑒定、取證、驗證工作為契機，加強員工技術培訓。2010年班組參加技能鑒定人員共26人，為了提高技能鑒定的合格率，在天利高新分析測試中心根據(jù)班組員工實際需要，在己二酸班組設立了培訓室，采取自學+專職負責人輔導的培訓方式。由曾獲得石化公司技術比武第一名的郭榮負責，利用技術課等時間進行了理論知識和實際操作的集中培訓。參加技能鑒定人員碰到疑難問題做到了隨時指導，手把手的教。雖然
定結(jié)果尚未揭曉，但從參加者自信的言談中反映出，今年技能鑒定成績一定喜人。
2.以技能競賽為平臺，拔高員工技能水平。把競賽作為培訓的一種載體，融競賽于培訓之中，置培訓于競賽之上，這是分析測試中心多年來一直倡導的競賽宗旨。要競賽，就要有目標，只有目標清，方向才能明。競賽只是一種途徑和手段，提高才是真正的目的。
2010年3月中心組織了“慶三八技能比賽”己二酸班組人員積極參加，包攬了前三名。
2010年6月天利高新分析測試中心選拔參加石化公司技能大賽人員，經(jīng)過層層選拔，通過6名選手中5名是己二酸班組員工。
1.1藥學人員占比不足
根據(jù)《藥品管理法》及《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》，醫(yī)療機構藥學專業(yè)技術人員不得少于本機構衛(wèi)生專業(yè)技術人員的8%，醫(yī)療機構應當根據(jù)本機構性質(zhì)、任務、規(guī)模配備適當數(shù)量臨床藥師，三級醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級醫(yī)院臨床藥師不少于3名。我院為二級甲等專科精神病院，目前藥學組工作人員共計14人，全院衛(wèi)生專業(yè)技術人員為478人，占總?cè)藬?shù)的2.9%，遠小于規(guī)定占比，且目前尚未配備臨床藥師。
1.2藥學人員基礎學歷為本科
我院現(xiàn)有藥學工作人員14人，其中藥學本科學歷7人，大專學歷6人，中專學歷1人，無研究生及博士生學歷藥學工作人員，本科學歷占比50%。14人中，主管藥師6人，藥士5人，3人無專業(yè)技術職稱（目前暫不從事藥學服務工作），無藥師及副主任藥師職稱藥學工作人員，帶教出現(xiàn)斷檔現(xiàn)象。
1.3藥學工作模式單一，藥學服務技能提升受限
我院為二級甲等精神病專科醫(yī)院，門診藥學組設置為門診藥房，中心擺藥室及庫房三個模塊。大部分藥學工作人員日常從事醫(yī)囑擺藥，根據(jù)臨床醫(yī)囑將藥品手動拆零，再按照早中晚時間要求將藥品擺放至藥杯內(nèi)，機械性過強，無機會深入臨床，參與臨床疾病探討及醫(yī)囑方案制定，對個人專業(yè)技術技能提升有一定影響[2]。
2對提升藥學工作人員服務質(zhì)量的建議
2.1增加藥學工作人員，培養(yǎng)臨床藥師
為避免藥學人員短缺造成臨床不良影響，我院逐年增加招聘藥學人員，開展培養(yǎng)臨床藥師，脫離簡單的機械化操作，逐步從事藥品濃度監(jiān)測及不良反應信息收集等方面的工作。通過與患者面對面，做到與醫(yī)師同時了解患者病情，參與臨床的藥物治療工作，進一步滿足臨床醫(yī)師及患者的需求，力求做到個體化用藥。建議配備血藥濃度分析儀等相關設備，做到院內(nèi)分析，反饋及時，對數(shù)據(jù)做綜合處理，積極參加院內(nèi)外藥學相關培訓，及時了解前沿信息。臨床藥學工作是一項需要長期堅持和沉淀的工作，如果藥師本身只通過培訓來學習，自己不摸索，不探究，也很難發(fā)揮出積極的效果。這就要求醫(yī)院在選擇臨床藥師進行培養(yǎng)時，除個人學歷達標以外，還需要該人員有一定積極主動性、探索性，有指導臨床合理用藥的信心[3]。
2.2鼓勵藥學工作人員院外學習提升自我院實行績效工作
以來，對暫未取得衛(wèi)生專業(yè)技術資格職稱人員采取績效獎勵減半政策，藥學人員薪酬直接與職稱掛鉤。該政策大大提高了人員技能學習的積極性，截止2019年7月，我院現(xiàn)有藥學人員已全部取得藥學本科學歷，專業(yè)技術資格職稱人員占比80%，另有3人取得全國執(zhí)業(yè)藥師資質(zhì)。
3.3規(guī)范化對藥學人員進行三基培訓考試
根據(jù)我院《門診部藥房崗位職務說明書》中要求，藥學人員需每半年參加一次三基培訓考試，對考試不合格人員予以2分-5分的績效扣分懲罰措施。由門診部藥學組出具試卷，內(nèi)容涵蓋醫(yī)學基礎相關知識、藥品管理法、醫(yī)療機構藥事管理條例、藥理學、中藥學及醫(yī)院藥學實踐操作等方面內(nèi)容。根據(jù)考核結(jié)果分析，2016年下半年及2017年上半年，我院藥學工作人員考試合格率為70%，2017年下半年及2018年上半年，藥學工作人員考試合格率上升到75%及83.3%，呈增長趨勢，且根據(jù)臨床滿意度調(diào)查表反饋，臨床滿意度也大幅增加，藥師對藥品性質(zhì)、用法、不良禁忌證等有了更深刻的理解和認識，可以更好地滿足臨床需求，做到答疑解惑。
關鍵詞： 高等數(shù)學 考試機制 問題 考試改革
高等數(shù)學是理、工、經(jīng)濟類專業(yè)的一門重要的基礎課程，也是許多文史類專業(yè)的選修課程，它對培養(yǎng)學生的推理能力、抽象思維能力、空間想象能力和創(chuàng)新能力有著獨特作用，對實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標起著重要的作用?？荚囀歉叩葦?shù)學教學中的重要一環(huán)和檢驗教學效果的一種重要手段，它發(fā)揮著評價、導向、反饋和激勵的作用。然而隨著高等數(shù)學教學的改革，傳統(tǒng)的考試模式與現(xiàn)行的教學改革要求出現(xiàn)了不適應的地方，考試應有的功能退化了，對教學產(chǎn)生了一些影響。因此，如何建立起與教學改革相適應的考試機制是擺在數(shù)學教育者面前的一項迫在眉睫的重要工作。本文針對這個問題進行一些探討。
一、 傳統(tǒng)考試機制存在的主要問題
目前傳統(tǒng)的高等數(shù)學考試存在的主要問題，一是考試的內(nèi)容不全面。主要考查學生對書本上的知識和教師在課堂上所講的問題，而對學生獨立思維、創(chuàng)新思維和應用數(shù)學解決實際問題的能力考核不夠，不能充分反映學生對該課程的掌握程度，與高等數(shù)學突出數(shù)學的基礎性和應用性的教學理念不相吻合。二是考試的方式單一?？荚囀菍W生的知識、技能和能力進行總結(jié)性檢查、衡量和評價的一種主要方法。考試的方式可以分為口試、筆試（開卷、閉卷）、操作考試、撰寫論文（設計）、速度測試和難度考試等。目前高等數(shù)學考試的方式主要采取閉卷筆試單一形式，一般在課程結(jié)束時組織進行。三是考試成績評定的不合理。目前高等數(shù)學課程考試成績的評定一般由平時成績和期末考試成績兩項構成，平時成績約占20%，期末考試成績約占80%。平時成績由平時學習表現(xiàn)和平時作業(yè)成績相加得出。平時學習表現(xiàn)占總評成績的10%，包括學生參與課程的程度、態(tài)度，學生的思維能力，課堂表現(xiàn)的好壞；平時作業(yè)占總成績10%。這種評定成績的方法在實際操作中存在著很多的弊端，教師很難給學生以公正合理的成績。
二、 考試改革的幾點思考
考試改革應依據(jù)高等數(shù)學的課程標準，突出課程的培養(yǎng)目標和基本理念，在考核基本概念、基本定理和基本方法的同時，加強考核學生運用數(shù)學的能力；在考核理論知識的同時，加強考核實踐能力，注重考核數(shù)學思維和數(shù)學品質(zhì)；在成績評定時，教師不僅要關注考試一次性結(jié)果，而且要關注學生學習的過程、情感和態(tài)度；在考試功能的發(fā)揮上，不僅要發(fā)揮考試的評價功能，而且要發(fā)揮考試對教學的指導促進功能。
（一）考試題型及內(nèi)容的改革
傳統(tǒng)高等數(shù)學考試題型主要包括選擇題、填空題、計算題、應用題和證明題。選擇題、填空題和計算題主要考核學生對“三基”的掌握情況，反映了課程標準的基本要求，是考試試卷的主要部分。應用題主要考核學生的數(shù)學應用能力，以提高學生利用理論解決實際問題的能力。證明題主要考核學生的抽象思維能力和推理能力。通過教學實踐，我們發(fā)現(xiàn)以上題型有其自身的優(yōu)點，但也存在不少的問題，為此在現(xiàn)行考試中應進行如下的改革。
1.去除選擇題，增加簡答題和風險題。選擇題具有客觀公正和考核的知識點覆蓋面廣等特點，對考核學生的“三基”的掌握情況有一定的優(yōu)勢。但在考試成績中選擇題很難反映學生的真實水平，學生對不會做或沒把握的題目可以進行猜測，更有甚者可以簡單抄襲，這樣就失去了選擇題的優(yōu)勢，達不到考試的目的。為了更真實體現(xiàn)學生的學習情況，我們采取了簡答題和風險題的新題型。
2.考試內(nèi)容的改革。簡答題主要考查學生“三基”的掌握情況，要求學生對概念進行歸納小結(jié)，對理論加強理解，對方法進行提煉。如在考核積分學時，可以出如下簡答題。
題一：寫出計算不定積分的基本方法及特點，并說明計算不定積分的基本思路。
題二：在學習定積分計算時，我概括出“一個定理，一個新函數(shù)”，請描述該定理及新函數(shù)，并說明它們的作用。
題一要求學生明白不定積分計算的基本方法及基本思路。計算不定積分的基本思路是：利用數(shù)學的恒等變換把要求的積分轉(zhuǎn)化為基本積分公式或已知的積分公式，以便求出不定積分。通常轉(zhuǎn)化的方法有直接積分法、換元積分法和分部積分法三大類主要計算方法，而每種方法都有各自特點和處理對象。直接積分法主要處理簡單函數(shù)的線性組合的積分問題，換元積分法主要處理復合函數(shù)和簡單無理函數(shù)的積分問題，而分部積分法主要用來解決兩類不同函數(shù)乘積的積分問題。
題二要求學生掌握牛頓―萊布尼茨定理及積分限函數(shù)，從而讓學生明白定積分與不定積分的聯(lián)系，理解定理及函數(shù)的作用。
通過上述兩題考核，我們就可以知道學生對不定積分計算方法的掌握程度，以及定積分與不定積分計算方法的聯(lián)系性，從而適時調(diào)整教學，提高教學效率。
（二）考試方式和考試時間的改革
傳統(tǒng)的高等數(shù)學考試一般在課程結(jié)束時采取閉卷筆試單一形式進行考核，這種形式的考試具有易組織，好操作，題型多和知識覆蓋面廣等特點，主要適合考核學生“三基”的掌握情況，是目前考試的主要形式。但在教學實踐中，我們發(fā)現(xiàn)這種考試形式和時間的單一性存在一些明顯的弊端，如難以考查學生的數(shù)學應用實踐能力和發(fā)揮考試對教學的指導促進功能等。為了與高等數(shù)學的教學改革相適應，我們應當進行如下改革。
1.采取多種的考試方式。在傳統(tǒng)的閉卷考試形式基礎上，增加開卷形式、半開半閉形式、口試和小論文等形式。開卷考試主要側(cè)重于考查學生對高等數(shù)學的思想方法和理論的應用方面，如對導數(shù)應用和積分應用的考核可以考慮采取開卷形式，這樣可以減輕學生的部分負擔，增強學生學習數(shù)學的興趣和培養(yǎng)學生應用數(shù)學的能力。
2.采取多節(jié)點的考試。針對教學的實際情況，除了在課程結(jié)束時進行考核外，還可以采取課堂考核、單元考核、網(wǎng)上不定時考核。多節(jié)點的考試有利于考試作用的發(fā)揮，應切實把考試納入為課程教學的一部分，實現(xiàn)考試對教學的指導促進作用。
（三）考試成績評定的改革
考試成績采取多節(jié)點和多形式的成績合成形式，主要包括課堂考試成績、平時作業(yè)情況、單元考試成績、網(wǎng)上考核成績、期末考試成績等，這樣有利于教師及時掌握教學情況，同時把考試的功能作用于教學的全過程。此外，在閱卷時，對簡答題、計算題和證明題要進行采點給分，要更多關注學生解題的過程，切忌只看結(jié)果給分。
總之，高等數(shù)學的考試改革是一個復雜系統(tǒng)的工程，必須進行長期的實踐和反復的經(jīng)驗總結(jié)才能更好地發(fā)揮考試的功效，真正把考試的指揮棒作用發(fā)揮好。
參考文獻：
［1］同濟大學應用數(shù)學系高等數(shù)學（第五版?上冊）.北京：高等教育出版社，2002.
［2］趙樹等. 微積分（修訂本）.北京：中國人民大學出版社，2006.
1加強管理、完善制度
醫(yī)院管理部門認真履行繼續(xù)醫(yī)學教育規(guī)章制度，就提高繼續(xù)醫(yī)學教育的質(zhì)量進行不斷地探討和實踐，通過完善制度建設、豐富教學資源、提高教學質(zhì)量、推進監(jiān)督考核的環(huán)節(jié)管理，使繼續(xù)醫(yī)學教育工作取得較好的效果。
1．1領導重視、構建體系
繼續(xù)醫(yī)學教育得到醫(yī)院各級領導的高度重視，成立由院領導和代表本院各學科、領域有造詣的專家及相關部門負責人組成的醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育委員會，院長任主任委員，主管院長為副主任委員，日常工作的管理和具體實施、培訓計劃的制定、組織學術活動、授予學分等工作由教學科負責處理。醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育委員會對各項工作加以審定和監(jiān)督，指導教學內(nèi)容，以達到教學效果的系統(tǒng)性、完整性、各學科領域的交叉性。建立健全繼續(xù)醫(yī)學教育管理體系，醫(yī)院實行院長—主管院長—教學科—科室主任—繼教秘書五級管理模式。
1．2制度建設、規(guī)范管理
規(guī)章制度的建設是落實繼續(xù)醫(yī)學教育工作的重要保證。天津醫(yī)院制定了《醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育委員會章程》《繼續(xù)醫(yī)學教育管理辦法》《繼續(xù)教育組織實施管理制度》《繼續(xù)教育經(jīng)費管理制度》《繼續(xù)教育考核制度》《關于職工在職學習的管理規(guī)定》《公派出國進修學習選拔辦法》等，同時將繼續(xù)醫(yī)學教育學分完成情況與專業(yè)技術人員的年度考核、崗位聘用、職稱評定、職務晉升和職業(yè)再注冊等相結(jié)合，并成為必備條件之一。建立培訓—考核—晉升—臨床應用一體化的管理體制，建立人才流動、淘汰制度，健全各種激勵機制，強化繼續(xù)醫(yī)學教育約束力，提高醫(yī)務人員接受繼續(xù)醫(yī)學教育工作的積極性，使繼續(xù)教育工作得以健康、持久的發(fā)展。
1．3網(wǎng)絡管理、提高質(zhì)量
建立完善的管理網(wǎng)絡是實施繼續(xù)醫(yī)學教育的前提。為了提高繼續(xù)醫(yī)學教育管理力度和效率，減少重復、繁瑣的工作，及時掌握繼續(xù)教育動態(tài)信息，天津醫(yī)院將計算機程序軟件應用于繼續(xù)醫(yī)學教育管理系統(tǒng)，進行繼續(xù)醫(yī)學教育學分的統(tǒng)計和管理，節(jié)省了人力和物力，增強了學分記錄的準確性，減少了統(tǒng)計工作的繁瑣，降低了工作強度，使繼續(xù)醫(yī)學教育管理更具科學性、高效性和規(guī)范性［2］。
1．4經(jīng)費投入、保障實施
加大繼續(xù)醫(yī)學教育的培養(yǎng)力度和經(jīng)費投入，完善軟硬設施環(huán)境，搭建現(xiàn)代繼續(xù)教育平臺，積極采用現(xiàn)代教育技術手段，開展多種形式的繼續(xù)醫(yī)學教育活動。新建醫(yī)院配備報告廳、多媒體會議室和workshop室，安裝手術遠程傳播系統(tǒng)、遠程教學系統(tǒng)、音響和投影儀等現(xiàn)代化的教學設備，為專業(yè)技術人員創(chuàng)造一流的學習環(huán)境。
2積極開展繼續(xù)醫(yī)學教育活動
為了更好地使衛(wèi)生專業(yè)技術人員畢業(yè)后在臨床實踐中得到繼續(xù)發(fā)展，讓他們理解到只有通過接受繼續(xù)醫(yī)學教育，在醫(yī)學科學的海洋里充分汲取新的養(yǎng)分，更新專業(yè)知識，改善知識結(jié)構，提高創(chuàng)新能力，提升自己的整體素質(zhì)［3］，才能使自己醫(yī)療專業(yè)水平得以迅速提高。
2．1申辦繼續(xù)醫(yī)學教育項目
天津醫(yī)院與天津醫(yī)科大學建立了醫(yī)學情報共享合作協(xié)議，以達到盡快地向臨床一線輸送各學科的新知識、新理論、新技術之目的，同時積極申報國家級、省市級繼續(xù)醫(yī)學教育項目以促進天津醫(yī)院科研及臨床應用［4］。為了鼓勵不同層次專業(yè)技術人員積極參加繼續(xù)醫(yī)學教育，增強醫(yī)生自覺參加繼續(xù)醫(yī)學教育的意識，本院內(nèi)實行每周定期通報制度，通過繼續(xù)醫(yī)學教育提高醫(yī)生的業(yè)務水平和綜合素質(zhì)，促進醫(yī)院教學、醫(yī)療和管理水平的全面發(fā)展。
2．2舉辦院內(nèi)學術講座
每年有計劃地舉辦以已實施的新技術為主的院內(nèi)學術講座，科室講座主要以三基訓練為主。每星期五下午舉辦形式多樣、內(nèi)容豐富、學科交叉為特點的院內(nèi)學術講座，注重內(nèi)容的先進性、針對性和實用性，形成常態(tài)運行、長效運轉(zhuǎn)的機制。定期邀請國內(nèi)外知名專家進行實用性強的學術講座、學術交流、新技術應用交流和專題實踐教育等活動，使全院專業(yè)技術人員及時了解和更新知識結(jié)構、新技術，使其臨床醫(yī)療應用得到提高。
2．3外出進修、培訓及參加學術會議
為使各專業(yè)技術人員得以及時更新知識、開闊視野、掌握當今世界上先進的醫(yī)療技術，有計劃地挑選各科室優(yōu)秀技術骨干外出進修、培訓及參加各種學術交流會議。外出學習人員回科后在本科內(nèi)進行學習心得交流，通過這樣的學習使其他專業(yè)技術人員的理論水平和業(yè)務能力也不斷得到更新、補充、拓展和提高，同時也提高了院內(nèi)各科室醫(yī)務工作人員的競爭意識，促進繼續(xù)教育工作的廣泛開展。
2．4遠程教學
為拓寬專業(yè)技術人員繼續(xù)醫(yī)學教育和三基訓練的渠道，天津醫(yī)院已和24小時醫(yī)學頻道建立了遠程教育合作體系。24小時醫(yī)學頻道匯集了國內(nèi)外的醫(yī)學視頻資源，全部以視頻的形式在互聯(lián)網(wǎng)上24h不斷地播出。遠程教育教學內(nèi)容豐富，主要包括三基培訓、手術操作、教育講座、醫(yī)學會議四個板塊的內(nèi)容。三基培訓包括三基視頻操作演示、題庫、考試系統(tǒng)。三基視頻操作詳細演示了三基操作的具體操作細節(jié)，醫(yī)生、護士可以隨時隨地反復進行觀摩、學習。題庫及考試系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)全無紙化自動網(wǎng)上考試，實現(xiàn)了考試工作的四個“自動化”，即自動出卷子、自動考試、自動判卷、自動總結(jié)匯總成績。醫(yī)學三基考試試題部分從基礎到臨床，從醫(yī)技到護理多學科收錄了從易到難多種題型的考題，涵蓋范圍廣。更多的專業(yè)技術人員能夠通過24小時醫(yī)學頻道方便地學習相關衛(wèi)生技術知識，24小時醫(yī)學頻道體現(xiàn)了“按需學習”的教育理念，可以合理解決工學矛盾，為專業(yè)技術人員提供了極大的選擇空間。
2．5以教育者為導向模式向自我導向模式轉(zhuǎn)變
教育者導向模式包括學術會議、臨床病例討論會、技術操作示教、手術示范、培訓班、新技術推廣、遠程教學等;自我導向模式包括瀏覽期刊、視聽或音像制品、CD－ROM媒體和互聯(lián)網(wǎng)等［5］。以教育者為導向模式向自我導向模式轉(zhuǎn)變是使受教育者由被動者變?yōu)橹鲃诱撸估^續(xù)醫(yī)學教育有充分的學習空間，使受教育者可以隨心所欲地根據(jù)自己的時間、知識水平、愛好尋找所需的信息，選擇感興趣的內(nèi)容學習。逐步樹立只有終身教育，才能終生職業(yè)的觀念，真正把參加繼續(xù)教育轉(zhuǎn)變成自覺行動，提高單位核心競爭力和可持續(xù)發(fā)展。
3形成評價繼續(xù)醫(yī)學教育效果的模式
形成評價繼續(xù)醫(yī)學教育效果的模式(CRISISS模式)是英國采取的，經(jīng)歐洲醫(yī)學教育聯(lián)合會驗證，得到了世界各國醫(yī)學教育界的認可，成為評價繼續(xù)醫(yī)學教育效果合理的有效模式［6］。
3．1醫(yī)學教育參加者培訓效果的評價
先明確了解專業(yè)技術人員對繼續(xù)醫(yī)學教育內(nèi)容的需求，當專業(yè)技術人員根據(jù)這一要求參加繼續(xù)醫(yī)學教育后，教學科以問卷形式讓參加者對講課內(nèi)容、方式進行滿意度的評價，并對學員不滿意的情況進行整改，然后再對每個項目進行再分析，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，以此達到提高繼續(xù)醫(yī)學教育項目質(zhì)量的目的。這就對授課者提出了更高的要求，授課者必須選準切入點、及時了解和跟蹤國內(nèi)外醫(yī)學科技的最新動態(tài)，不斷進行內(nèi)容更新，注重授課藝術和效果。教學科還根據(jù)授課效果有側(cè)重、有目的地安排授課教師，以促進授課質(zhì)量的穩(wěn)步提高。通過繼續(xù)醫(yī)學教育項目的學習，使專業(yè)技術人員臨床診治能力、科研工作能力有所提高，理論水平及操作能力有所增長。
3．2項目效果評價
有不同層次專業(yè)技術人員積極參加繼續(xù)醫(yī)學教育活動，所以管理人員對專家授課教學效果的重視是很有必要的。因為學術理論高、臨床經(jīng)驗豐富不意味著他的教育水平也同樣高，教育是教育學、心理學、知識水平及口才表述能力的綜合表現(xiàn)，所以繼教管理者應對每一位專家的教學效果加以重視，及時了解聽課醫(yī)生的學習效果反饋情況，對專家提出一定的授課要求，教學效果提高了就增強了醫(yī)生自覺參與繼續(xù)醫(yī)學教育的意識，同時也達到了提升受教育者各方面水平的目的。對繼續(xù)醫(yī)學教育項目評價包括以下幾方面:①項目內(nèi)容是否符合衛(wèi)生人才培養(yǎng)的需求，突出科學性、先進性和可推廣性的特點;②項目選題應以現(xiàn)代醫(yī)學科學技術發(fā)展中的新理論、新知識、新技術和新方法為主要內(nèi)容，注重項目的針對性、實用性和先進性，即“四新”“三性”;③項目是否以提高衛(wèi)生技術人員的職業(yè)素養(yǎng)和技術水平，滿足患者日益增長的健康需求為目的;④項目是否為本學科國際、國內(nèi)發(fā)展的前沿;⑤項目是否為邊緣學科和交叉學科的新發(fā)展;⑥項目是否為國內(nèi)醫(yī)療先進技術和成果;⑦項目是否填補國家、市級空白，有顯著社會效益的技術和方法。
4取得的成果
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期：___________
xx年三甲醫(yī)院護士長個人工作總結(jié)
我被任命為病房護士長至今已有九個月，現(xiàn)在我將這期間的工作作個匯報，懇請大家對我的工作多多提出寶貴的意見和建議。
說句實話，剛接管該病房時我感到肩上的擔子很沉重，心中產(chǎn)生了從未有過的壓力，第一因為我從未參與過護理管理工作，對管理的實踐經(jīng)驗一無所有；第二面臨綜合病房病人的多元化和病情的復雜性，病區(qū)環(huán)境的簡陋，護患比例的失調(diào)等因素使我感到無所適從。
有句話說的好“路是人走出來的”，我在夏院長及護理部領導的幫助下化壓力為動力，分步制訂切實可行的方案。首先根據(jù)科室現(xiàn)有的護理人員數(shù)量進行合理的分工和安排，將各班包括護士長的崗位責任制和每周、每月工作重點，匯總成表，標示明確，要求人人熟悉并按之執(zhí)行，并進行不定期考核，做到獎罰分明，公平對待；另外對科室的基礎設施在現(xiàn)有條件上作出一些合理的調(diào)整和完善。
對搶救藥品和器材及無菌物品作了補充，進行規(guī)范化管理；針對我科的特點和現(xiàn)有條件對病房管理作出了合理的改進和規(guī)范；對環(huán)境衛(wèi)生實行包干區(qū)責任制，落實到工友個人；不斷深化安全管理，強化安全意識，做好安全護理工作，安全護理是精神科護理工作的重要組成部分，也是護理人員護理精神障礙病人的重要環(huán)節(jié)。護理學科發(fā)展的新動向，定期組織護理人員進行業(yè)務學習，強化三基本訓練，學習新業(yè)務、新知識、新技術，努力提高每一位護理人員的業(yè)務水平，使其跟上時展的需要，我在科內(nèi)每月至少一次個案護理查房、加強科室業(yè)務學習，定期組織護理人員進行科內(nèi)、院內(nèi)業(yè)務學習及三基理論考試和操作訓練。
加強護患溝通，定期組織召開工休座談會，聽取患者及家屬的建議，以便護理工作的開展和改進，真正做到想病人所想急病人所急；最后，護士長是科室的理財人，應發(fā)揚勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德，杜絕浪費；我要求全體醫(yī)護、工勤人員，從節(jié)約每一度電、每一滴水、每一張紙開始，從我做起，嚴格控制科室支出，對一切浪費的現(xiàn)象，及時提出批評，必要時輔以經(jīng)濟處罰，雖然這樣或許會得罪一些人，但我知道，加強經(jīng)濟核算，降低醫(yī)療護理成本，講究經(jīng)濟效益與醫(yī)療護理效果，都是護士長必須做到的。
此外，我知道在目前競爭激烈的形勢下，只有不斷的學習、學習、再學習，才能使自己適應這競爭、改革的大潮，在這任職的幾個月中我做到不斷提高自己的業(yè)務水平和政治素質(zhì)，參加了____年護理專升本考試，并被南醫(yī)大護理專業(yè)錄取；另外還積極參加由衛(wèi)生局、醫(yī)院組織的各種黨課學習，不斷提高自己的思想政治素質(zhì)。
雖然工作是平凡而辛勞的，放棄了不少與家人、孩子團聚的時間，一旦病房里有了危重病人時即使在家心理也總覺的有點不踏實。但可喜的是在醫(yī)院、護理部領導的幫助與支持下工作逐漸的顯露出了成效，得到了患者及其家屬的稱贊，得到了領導和同事的認可。我知道這只是一個起步，以后的路還很長，“路遙知馬力”，我堅信只要通過不斷的努力，只要把滿腔的激情奉獻給醫(yī)院，把愛心播撒到每一位患者的心里，我就一定會把綜合病房的工作開展的更好。