發(fā)布時間：2022-12-02 08:44:39
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)改工作思路樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
醫(yī)改是世界性的難題,在一個13億人口的中國,解決醫(yī)改確實不是一件容易的事情。有關(guān)醫(yī)改路徑的文獻報道絕大多數(shù)都也只是從宏觀層面介紹各地醫(yī)改的方案、規(guī)劃、目標,但從推進醫(yī)改工作的方法這個微觀層面上講,工作方法創(chuàng)新還不夠,對醫(yī)改相關(guān)政策落實的措施和辦法不多。因此,在今年全國衛(wèi)生工作會議上,衛(wèi)生部黨組書記、副部長張茅指出,醫(yī)改任務(wù)艱巨復(fù)雜,亟須創(chuàng)新工作方法,改進工作作風(fēng),提高工作效率。
理清醫(yī)改工作路徑和程序就是將國家醫(yī)改政策和本地實際情況相結(jié)合,深入研究各項醫(yī)改工作目前存在的主要問題,通過定性和定量分析,明確工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和目標,經(jīng)過系統(tǒng)的統(tǒng)籌分析,對各項工作的工作時限、內(nèi)容、方法、實施步驟進行綜合管理。工作路徑主要是明確各項改革的具體工作內(nèi)容;工作程序主要是明確各項工作實施的先后步驟、工作時限。這對有序推進醫(yī)改,確保改革盡快取得明顯成效具有十分重要的作用。
國家醫(yī)改方案已經(jīng)明確提出了建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的總體目標、“四梁八柱”的總體改革框架[7],以及近3年的五項重點改革任務(wù)[8]。如何將國家的相關(guān)政策落實為推進醫(yī)改的具體工作思路,這就首先需要理清醫(yī)改工作路徑和程序,只有明確了各項工作的具體內(nèi)容、工作步驟,才能提前謀劃具體的工作部署和工作舉措。
醫(yī)改工作涉及到多個方面,各種利益關(guān)系非常復(fù)雜,各項改革緊密聯(lián)系、相互依托。只有理清醫(yī)改工作路徑和程序,明確各項改革先后程序,才能統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、安排部署各項工作,才能夠讓各項改革有條不紊、循序漸進的穩(wěn)步推進。只有先解決一些關(guān)鍵性的前置問題,相關(guān)改革，！才能水到渠成、順利推進。否則,就會出現(xiàn)顧此失彼、敷衍了事、相互掣肘、互相推諉的被動局面,嚴重影響醫(yī)改進程。醫(yī)改的關(guān)鍵是要積極推進體制機制創(chuàng)新,著力破解難題。
只有理清醫(yī)改工作路徑和程序,才能充分發(fā)揮創(chuàng)造性、主動性,加強重大問題的前瞻性研究,創(chuàng)新工作思路和政策舉措。否則,只能是按部就班,照抄照轉(zhuǎn)國家的相關(guān)文件,不會形成開拓創(chuàng)新的良好局面。
理清醫(yī)改工作路徑和程序的方法
理清醫(yī)改工作路徑和程序是一個綜合管理的過程,是各級醫(yī)改辦和相關(guān)職能部門推進醫(yī)改的一項重要工作內(nèi)容。理清醫(yī)改工作的路徑和程序有以下5種方法。
1加強知識學(xué)習(xí)
推進醫(yī)改工作不僅要有醫(yī)藥衛(wèi)生方面的專業(yè)知識,還要有宏觀經(jīng)濟方面的戰(zhàn)略思維和統(tǒng)籌平衡的協(xié)調(diào)能力。(1)要認真吃透中央醫(yī)改精神,深入分析各項改革的內(nèi)在機理,搞清楚改革的目標是什么,相關(guān)政策界線和要求是什么,需要做哪些具體工作,切實做到各項政策心中有數(shù)并能融會貫通。(2)要認真學(xué)習(xí)有關(guān)職能部門的工作,熟悉相關(guān)工作的現(xiàn)有政策、發(fā)展規(guī)劃等,為推進改革奠定基礎(chǔ)。(3)要虛心向基層工作者和廣大群眾學(xué)習(xí),基層醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)的實踐經(jīng)驗和群眾的需求是推進改革、制定政策的第一手資料,也是改革政策能否結(jié)合實際、順利推進的根本所在。
2深入調(diào)查研究
改革就是要打破現(xiàn)有不合理的體制機制,實現(xiàn)利益的重新合理分配。深入調(diào)查研究是推進改革的一項非常重要的工作方法。要理清工作路徑和程序,就必須深入調(diào)查基層醫(yī)藥衛(wèi)生單位人、財、物的基本現(xiàn)狀,人民群眾的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)需求;通過定性和定量分析,摸清各項改革中存在的主要問題;通過政策發(fā)展、倫理分析,明確改革的工作內(nèi)容,從而提出解決問題的主要政策舉措。
3診斷樹分析法
以樹形圖的方式,應(yīng)用調(diào)查數(shù)據(jù)和資料,以循證為基礎(chǔ),從結(jié)果開始層層尋找其原因、原因的原因,不斷向后追溯“原因鏈”,直至找到可操作的變量。這種方法可以直觀、清晰地表達理清工作路徑的診斷過程、發(fā)展政策的過程和相關(guān)的邏輯關(guān)系。
4任務(wù)分解法
通過診斷樹分析法理清了各項改革的內(nèi)容后,還需要進一步理清各項改革舉措的工作程序。任務(wù)分解法就是將各項改革內(nèi)容按先后次序進行排列,明確牽頭部門(責(zé)任人)、配合部門、完成時限的過程,最后以工作任務(wù)分解書的形式下達執(zhí)行。
2、擬訂XX年醫(yī)改工作思路和醫(yī)改責(zé)任書，制訂開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量年活動實施方案并啟動實施，做好第一批全國滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評選工作。
3、制定下發(fā)全市進一步加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作方案。開展5·12國際護士節(jié)紀念活動。
4、迎接省愛衛(wèi)會對我市國家衛(wèi)生城市現(xiàn)場復(fù)查考核，開展迎檢前實地暗訪，做好滅四害藥械招投標和配送工作。
5、制定移動智能醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)實施方案。繼續(xù)做好區(qū)域衛(wèi)生信息化大數(shù)據(jù)分析及研究工作。
6、組織、指導(dǎo)市直醫(yī)療機構(gòu)開展省第二批藥品中標結(jié)果的確標及價格談判工作。
7、繼續(xù)做好市埃博拉出血熱和H7N9聯(lián)防聯(lián)控辦公室工作。做好夏季腸道門診開設(shè)準備。
8、開展市區(qū)“四小行業(yè)”專項整治和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療污水處置專項督查等。
9、啟動健康步道、健康公園建設(shè)工作。完成《紹興晚報.生命周刊》改版。開展晚報“我心目中最美護士”評選活動。
10、下發(fā)全市計劃生育工作要點，下發(fā)計生目標管理責(zé)任書簽訂和考核實施細則。
11、召開市直單位惠民醫(yī)療工作會議，強化惠民醫(yī)療管理。
12、召開市直衛(wèi)生計生系統(tǒng)黨建工作會議，部署開展最美醫(yī)生、最美護士評選活動，做好XX年度衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試工作。
一、進一步提高認識，把思想統(tǒng)一到中央和自治區(qū)醫(yī)改部署上來
求是雜志發(fā)表的文章，是對我國“十二五”期間醫(yī)改工作的展望。再次重申了醫(yī)改是一個世界性難題。特別指出：我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的重大實踐行動，是維護十幾億人民健康福祉的重大民生工程，也是協(xié)調(diào)推進經(jīng)濟社會建設(shè)、擴大內(nèi)需的重大發(fā)展工程。醫(yī)改實施兩年多來，探索了路子，積累了經(jīng)驗，取得了明顯進展和初步成效，為下一步改革打下了好的基礎(chǔ)。我們要進一步把思想和行動統(tǒng)一到中央的決策部署上來，把改革不斷推向深入，著力建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，繼續(xù)探索醫(yī)改這一世界性難題的符合中國國情的解決辦法。這說明改革不停步，改革在深入，改革取得成效。
我國衛(wèi)生十二五規(guī)劃指明了近四年醫(yī)改工作方向，明確提出，推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，鞏固和擴大前三年醫(yī)改成效，繼續(xù)攻堅克難，向?qū)崿F(xiàn)2020年深化醫(yī)改的總體目標持續(xù)邁進，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標。要堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，做到“廣覆蓋、可持續(xù)”；堅持?；尽娀鶎?、建機制的基本原則，保障廣大人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，并充分發(fā)揮市場機制的作用，促進非基本醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，適應(yīng)群眾多層次、多樣化的就醫(yī)需求；堅持統(tǒng)籌安排、突出重點、循序漸進的基本路徑，保證醫(yī)改積極穩(wěn)妥地向前推進。在十二五期間，要以推進全民基本醫(yī)保為目標，使人民群眾得到更多實惠；以實施基本藥物制度為抓手，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制；以改革試點為突破口，探索公立醫(yī)院改革的新模式，并積極鼓勵多元辦醫(yī)。
我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，在自治區(qū)黨委政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下取得成效，衛(wèi)生改革與發(fā)展思想認識不斷統(tǒng)一，方向把握的更加準確，成為衛(wèi)生系統(tǒng)又好又快發(fā)展的重要保障。三年五項改革的實踐證明，深化醫(yī)改工作得到了各級黨委政府的積極支持，得到了全社會的積極參與，得到了人民群眾的衷心擁護，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得可喜成果，形成比較好的改革環(huán)境和難得的機遇。與會議同志們在發(fā)言、交流和座談中，總結(jié)經(jīng)驗、提煉亮點、暢談成就，展示了各地醫(yī)改取得的成績；同時反思過去、查找差距、分析不足，反映了醫(yī)改存在的困難和問題，我們認為這些都是大家所踐行的歷程，是不可爭辯的事實。也讓我們看到同志們是抓了改革與發(fā)展，觸碰到了矛盾的；是深入實際，了解具體情況的；是迎難而上，做了大量工作的；是樂于奉獻，取得了明顯成效的。這也說明，我們過去所作出的努力，有利于全區(qū)改革與發(fā)展，有利于加速困難與問題的化解，有利于讓群眾享受改革成果。我們召開這次座談會的目的，就是通過集思廣益、總結(jié)經(jīng)驗、分析問題、解決困難，推動改革與發(fā)展。因為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是從政策和制度層面，解決長期積淀下來的體制性、機制性、結(jié)構(gòu)性矛盾，直接涉及到方方面面的利益調(diào)整，有些利益關(guān)系已經(jīng)相當(dāng)牢固，需要下大力氣改革才能湊效。我區(qū)擁有地域118.3萬平方公里的地域，4211公里的邊防線，2460多萬人口，是一個典型的地域遼闊、居住人口分散、多民族的邊疆地區(qū)；是一個地方病病種多、疫源地面積大、分布范圍廣和疫情活動頻繁地區(qū)，衛(wèi)生廳黨組針對醫(yī)改形勢和疾病防治任務(wù)，利用理論務(wù)虛與工作務(wù)實相結(jié)合的方式，落實國家和我區(qū)醫(yī)改十二五規(guī)劃目標要求，明確當(dāng)前和今后一個時期工作總體思路，確定我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點任務(wù)。我們期望參加會議的同志們要從大局出發(fā)，深刻認識十二五期間深化醫(yī)改的重要性、必要性和緊迫性，認清當(dāng)前我們肩負的歷史責(zé)任，通過深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，踐行醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域科學(xué)發(fā)展觀，建立健全全區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)群眾病有所醫(yī)目標，實現(xiàn)為人民健康服務(wù)宗旨的本質(zhì)要求，保障邊疆地區(qū)長治久安和繁榮穩(wěn)定，完成黨和政府賦予我們保障人民群眾健康的光榮使命。
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求我們大家，要在調(diào)整發(fā)展觀念，轉(zhuǎn)變發(fā)展思路，實現(xiàn)發(fā)展方式方面進行實踐：一是適應(yīng)“以治療疾病為主”的生物醫(yī)學(xué)模式向“以增進健康為主”的生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，走預(yù)防為主、以人為本發(fā)展之路；二是適應(yīng)新時期對服務(wù)數(shù)量與服務(wù)質(zhì)量提出的更高要求，由單純強調(diào)機構(gòu)數(shù)量增長、規(guī)模擴大，轉(zhuǎn)變到質(zhì)量提高、社會效益為重，既要“做大做強”更要“做精做細”，走內(nèi)涵與外延相結(jié)合、以內(nèi)涵發(fā)展為主之路；三是適應(yīng)共享改革成果、實現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生服務(wù)的要求，由不同地區(qū)、人群和保障制度之間不協(xié)調(diào)、不均衡的發(fā)展轉(zhuǎn)變到統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、地區(qū)、不同人群衛(wèi)生發(fā)展上來，縮小資源配置、服務(wù)利用、健康水平等方面的差距，走均衡協(xié)調(diào)發(fā)展之路。我區(qū)東西距離2400公里，南北跨度1700公里，盟市之間、旗縣之間，經(jīng)濟社會發(fā)展不平衡，醫(yī)改的整體推進受到不同程度的影響。但是各地都要執(zhí)行中央和自治區(qū)的統(tǒng)一政策，在具體落實方式、措施、步驟上，可以從本地實際情況出發(fā)，扎實工作，穩(wěn)步推進，講求實效。
二、進一步明確重點，把行動統(tǒng)一到衛(wèi)生改革與發(fā)展的工作上來
會議上，廳長對醫(yī)改與近期工作進行了全面部署，討論中同志們提出許多意見和建議。怎么樣落實好會議精神，怎么樣做好當(dāng)前工作，怎么樣完成好今年任務(wù)，我再強調(diào)幾點。
第一，完善新農(nóng)合制度建設(shè)，不斷提高農(nóng)牧民保障水平。各地要積極推進新農(nóng)合盟市級統(tǒng)籌的規(guī)范化，抓好新農(nóng)合擴面提標工作，使各盟市農(nóng)牧民參合率保持或達到95％；引入商業(yè)保險機構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦與大病保險，推動新農(nóng)合大病統(tǒng)籌，落實20種重特大疾病保障工作；普遍開展支付方式制度改革，特別要在公立醫(yī)院改革中發(fā)揮控費和提升服務(wù)的作用，著力提高參合農(nóng)牧民受益水平；大力推進健康卡替代新農(nóng)合醫(yī)療證工作，實現(xiàn)全區(qū)農(nóng)牧民健康“一卡通”，加快建設(shè)覆蓋市、縣、鄉(xiāng)、村四級定點醫(yī)療機構(gòu)的新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)以及定點醫(yī)療機構(gòu)HIS系統(tǒng)對接，保證農(nóng)牧民跨區(qū)域就醫(yī)的及時結(jié)報；積極爭取政府出臺新農(nóng)合管理辦法，不斷提升新農(nóng)合管理水平，把新農(nóng)合制度鞏固好、完善好、發(fā)展好。各地醫(yī)療衛(wèi)生部門要主動工作、積極配合、加強管理、改善服務(wù)、控制費用，推動基本醫(yī)療保障制度向“提升質(zhì)量”的轉(zhuǎn)變。
第二，鞏固國家基本藥物制度，完善藥品招采運行機制。全區(qū)各地要在全面完成基本藥物覆蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基礎(chǔ)上，按照“符合政策、規(guī)范管理、完善措施、質(zhì)量安全、供應(yīng)安全”的原則，研究制定地區(qū)性鼓勵保障采購、優(yōu)化配送、優(yōu)先使用基本藥物的制度，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部在基藥網(wǎng)上進行集中采購，做好農(nóng)村牧區(qū)和邊遠地區(qū)基本藥物配送工作，保障基本藥物能夠及時、足量、安全配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。在國家新的基本藥物目錄基礎(chǔ)上，做好自治區(qū)基本藥物目錄的增補工作，科學(xué)、有序、適度，更好地滿足群眾基本用藥需求；創(chuàng)造公立醫(yī)院建立基本藥物的政策條件，積極探索公立醫(yī)院采購和使用基本藥物，讓廣大人民群眾得到更多實惠。同時，衛(wèi)生廳已經(jīng)積極開展了部分高值醫(yī)用耗材和高分子醫(yī)用耗材集中招標采購工作，對于降低虛高價格具有有效作用。各地要積極配合開展這方面的工作，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采購與使用醫(yī)用耗材過程的監(jiān)管。
第三，穩(wěn)步推進公立醫(yī)院改革，探索建立新的體制機制。各地在公立醫(yī)院改革方面，要進一步統(tǒng)一思想，提高認識，理清思路，加快改革步伐。畢力夫廳長就公立醫(yī)院改革做了全面部署，提出了許多理論與實踐方面的要求，對各地開展公立醫(yī)院改革有著重要指導(dǎo)作用，與會的同志們要認真學(xué)習(xí)理解和思考。一是公立醫(yī)院改革要有積極的態(tài)度，公立醫(yī)院改革是十二五醫(yī)改三項重要內(nèi)容之一，大家應(yīng)該清醒看到公立醫(yī)院改革勢在必行，公立醫(yī)院改革的結(jié)果必將惠及百姓；二是公立醫(yī)院改革要完整準確的把握政策，找準公立醫(yī)院改革方向，明確公立醫(yī)院改革內(nèi)涵，理清公立醫(yī)院改革模式，明確公立醫(yī)院改革任務(wù)；三是公立醫(yī)院改革要要抓住機遇，積極行動、充分準備、穩(wěn)步推進；四是公立醫(yī)院改革要點面結(jié)合、突出重點、試點先行、邊試邊推；五是公立醫(yī)院改革要維護公益性、調(diào)動積極性、保持可持續(xù)性。
在公立醫(yī)院改革中，各地還要積極向外看、向外走、向外學(xué)，要走出去學(xué)習(xí)其它地區(qū)的改革經(jīng)驗，要引進其它地區(qū)改革的先進理念，要科學(xué)移植其它地區(qū)好的改革做法。
第四，要積極深化基層醫(yī)改，不斷完善績效考核工作。進一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制、運行機制、補償機制和人事分配制度改革，建立有保障、有效率、可持續(xù)的基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展模式。要完善競爭性用人機制。首先是院長的選拔，要公開公平競爭，強者上、平者讓、弱者下，并實行任期目標責(zé)任制。其次是所有人員，不論是編制內(nèi)還是編制外的，都要根據(jù)崗位要求，在核定資質(zhì)之后，實行競爭上崗、全員聘用，定崗、定編、不定人。要扎實推進基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革，全面改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)施條件、不斷提高服務(wù)能力；要積極推進縣鄉(xiāng)村一體化管理，鞏固和筑牢農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生三級網(wǎng)。特別是要加大對嘎查村衛(wèi)生室的扶持力度，加大嘎查村衛(wèi)生室的管理考核力度；要積極研究和落實鄉(xiāng)村醫(yī)生社會養(yǎng)老保險政策。
第五，強化公共衛(wèi)生服務(wù)管理，提高衛(wèi)生項目服務(wù)水平。在基本公共衛(wèi)生項目實施中，各地要繼續(xù)落實好10類41項的服務(wù)項目。要按照國家和自治區(qū)的要求，落實人均25元基本公共衛(wèi)生經(jīng)費，堅持打包提供、打包管理和打包考核的原則，制定具體的、具有可操作性的、惠及百姓的有效管理辦法，堅決杜絕服務(wù)經(jīng)費的滯留、截留、挪用、濫用情況的發(fā)生。要重點做好三項工作。一是加強績效考核。公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費要求60％留在衛(wèi)生院，40％下沉到衛(wèi)生室，各地要按照這個標準細化工作方案，明確目標，明確任務(wù)，明確責(zé)任，實行績效考核。二是創(chuàng)新工作機制。要堅持發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在實施服務(wù)項目中的主體作用，強化專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的指導(dǎo)、服務(wù)和考核作用。要建立和完善服務(wù)項目補助資金與績效考核機制的銜接。三是注重服務(wù)效果。要加強電子健康檔案建立、管理與使用效果考核，要在項目組織管理、資金撥付、服務(wù)落實及群眾滿意度等方面加大監(jiān)督考核。
第六，要加強重大疾病的防控，切實保障群眾健康安全。要推廣布病防治經(jīng)驗，積極推動公共衛(wèi)生關(guān)口前移。在重大公共衛(wèi)生項目實施中，要重點做好傳染病、慢性非傳染性疾病、職業(yè)病、重性精神病、地方病等嚴重危害群眾健康的疾病防治，抓緊做好疫苗采購和疫苗免疫規(guī)劃落實。調(diào)整衛(wèi)生資源的布局，合理優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。突破公共衛(wèi)生人才短缺“瓶頸”，按照統(tǒng)分結(jié)合的模式，構(gòu)建衛(wèi)生人才教育培養(yǎng)新機制。
第七，要加強衛(wèi)生信息化建設(shè)，提高衛(wèi)生工作的軟實力。按照自治區(qū)衛(wèi)生事業(yè)“十二五”期間的安排，要著力建立適用共享的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)。衛(wèi)生信息化建設(shè)的總體框架是清晰的，各項政策和方案都已經(jīng)基本出臺，重要的是抓好落實工作。如何才能抓好衛(wèi)生信息化工作，還需要我們繼續(xù)理清思路，找到建設(shè)的重點，加快推動與推進。有兩個方面和兩個環(huán)節(jié)要引起重視。兩個方面：一抓綜合管理平臺建設(shè)，使各級管理人員看得見、用得上需要的數(shù)字信息；二抓居民健康卡推廣使用，使群眾隨時隨地看得見、用得上自己的數(shù)字信息。兩個環(huán)節(jié)：一抓使用單位、工作人員信息化技術(shù)應(yīng)用能力；二抓開發(fā)合作方的選擇，利用好開發(fā)商掌握的技術(shù)優(yōu)勢。
第八，培育樹立先進典型，用典型經(jīng)驗引領(lǐng)推動改革。在工作實踐中，各地結(jié)合實際，集中智慧，不斷培育樹立典型。呼倫貝爾市啟動實施“健康保障小藥箱進牧戶工程”，被衛(wèi)生部醫(yī)改調(diào)研組譽為“三大三小”改革成果。即：小藥箱承載大醫(yī)改、小 財政支撐大民生、小衛(wèi)生實現(xiàn)大政治。巴彥淖爾市新農(nóng)合市級統(tǒng)籌的六個統(tǒng)一，完成了市級網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控、完善了農(nóng)牧民即時結(jié)報、方便了群眾就醫(yī)，推進了新農(nóng)合建設(shè)。赤峰市新農(nóng)合引入商業(yè)保險經(jīng)辦與大病保險，提高了農(nóng)牧民的保障水平，群眾受益程度更高，受到社會各界和中央新聞媒體的關(guān)注。__市和林縣、__市烏審旗積極探索縣鄉(xiāng)村一體化管理模式，實行“三制五統(tǒng)一”制度，推行“縣聘鄉(xiāng)用”衛(wèi)生人才管理方式，解決了__鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員難以聘任的問題，提高了基層衛(wèi)生服務(wù)水平。阿拉善盟大力推動基本藥物制度的實施，完成了基本藥物在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的全覆蓋，保障了基本藥物的采購、配送和使用，受到農(nóng)牧民的歡迎。通遼市加快信息化建設(shè)，解決電子健康檔案“活檔”問題，提高了公共衛(wèi)生服務(wù)水平。興安盟積極開展支付方式改革，在控制費用，加強管理、合理就醫(yī)等方面取得成效。包頭市、烏海市結(jié)合城市發(fā)展，推進社區(qū)衛(wèi)生工作，為城鎮(zhèn)基層衛(wèi)生積累了經(jīng)驗。錫林郭勒盟、烏蘭察布市抓薄弱環(huán)節(jié)，積極推進發(fā)展與建設(shè)，為改革奠定了基礎(chǔ)。列舉這些的目的，就是要證明，各地都有自己的經(jīng)驗和做法，有典型可以推廣、有經(jīng)驗可以總結(jié)、有事例可以宣傳。所以，要用心謀劃，用心體驗，用力提煉，不斷培育樹立典型，引導(dǎo)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化。
三、進一步加強學(xué)習(xí)，把自身能力提高到改革與發(fā)展的要求上來
目前，我國“十二五”醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標已經(jīng)確定，改革任務(wù)仍然十分艱巨。我們只有站在新的歷史起點上，把握改革全局和大局，才能承擔(dān)起醫(yī)改這一歷史責(zé)任。同志們都是各級醫(yī)改的領(lǐng)導(dǎo)者和踐行者，只有勤奮學(xué)習(xí)，苦練內(nèi)功，增強素質(zhì)，才能保證改革各項任務(wù)的順利完成。
（一）要增強對醫(yī)改政策的解讀能力。醫(yī)改是一項綜合的、系統(tǒng)的、復(fù)雜的工程，涉及到多重體系、多個制度、多種機制；觸及到多個行業(yè)，多個部門，多個機構(gòu)；醫(yī)改政策重要意義、政策背景、總體目標、工作措施、推進路徑的知曉程度，直接影響到改革的進程。因此，各級衛(wèi)生部門有責(zé)任和義務(wù)，把政策解釋好、宣傳好、推進好，助力醫(yī)改深化。醫(yī)改政策解讀力有三個重點：第一，提高綜合學(xué)習(xí)能力是基礎(chǔ)。思考是從學(xué)習(xí)開始，解讀是學(xué)習(xí)與思考的成果。1951年5月3日，獲悉蘇州市小學(xué)生陳永康抓特務(wù)被打傷的事跡后，親筆題寫了“好好學(xué)習(xí)，天天向上”的題詞，同時向全國青少年發(fā)出“好好學(xué)習(xí)，天天向上”的號召。這對于在學(xué)生時代的青少年來說，你只要好好學(xué)習(xí)，就能夠不斷進步。那么，對在工作崗位上的人要調(diào)整一下，叫做“天天學(xué)習(xí)，好好向上”，因為成年人的主要任務(wù)是工作，內(nèi)涵就是你學(xué)習(xí)了，就會不斷進步。學(xué)習(xí)持之以恒是對每個干部的要求，也是對耐力的一種考驗；所以，我們倡導(dǎo)建設(shè)學(xué)習(xí)型機關(guān)，鼓勵做善于學(xué)習(xí)的人，要求領(lǐng)導(dǎo)干部必須加強學(xué)習(xí)。第二，提高洞察與理解力是關(guān)鍵。在深化醫(yī)改的實踐中，我們需要仔細觀察，認真思考，梳理醫(yī)改發(fā)展中的問題，發(fā)現(xiàn)發(fā)展中的機遇。只有這樣才能保證醫(yī)改的進展。洞察在工作中有著重要地位和作用，從一定的意義上說，洞察力是理解力的基礎(chǔ)和前提。因此，培養(yǎng)自己敏銳的洞察力，是絕對不能忽視的事情。我這里所說敏銳的洞察力，其內(nèi)涵是善于發(fā)現(xiàn)、捕捉和認識政策導(dǎo)向，弄明白客觀事物的本質(zhì)，理解改革與發(fā)展關(guān)系，做到不驕不躁，有序推進醫(yī)改。第三，提高想象類比力是不竭動力。正如想象可以讓知識插上翅膀一樣，想象力可以拓寬改革思路，大膽探索和嘗試，創(chuàng)造適宜本地區(qū)的模式和經(jīng)驗。通過經(jīng)常性的類比，分析先進地區(qū)發(fā)展模式，工作思路，管理辦法，充分吸收和借鑒，進一步加深對政策的理解，從而使我們的決策更科學(xué)，方案更可行，效果更顯著。
（二）要增強對醫(yī)改政策的執(zhí)行能力。執(zhí)行力是一種綜合能力，是政策領(lǐng)悟能力、實踐結(jié)合能力、協(xié)調(diào)溝通能力等綜合素質(zhì)展現(xiàn)，執(zhí)行力要成為一種強勢，必須把握好幾種理念。一是認同文化。就是認同原有的文化，掌握歷史沉淀的有效工作方法，概括來說就是認同在發(fā)展過程中所有精神和物質(zhì)財富的總和，在此特指精神財富。二是統(tǒng)一觀念。是針對世界觀和價值觀取向問題。團隊價值觀的統(tǒng)一，是凝聚力的體現(xiàn)。價值觀的統(tǒng)一，才會有強的大執(zhí)行力。三是明確目標。即：SMART原則，目標是具體的、可衡量的、具有挑戰(zhàn)性的、切合實際的和有時間限制的，這是執(zhí)行力的原動力。四是細化方案。細化方案是解決通過什么方法到達目標的問題，是執(zhí)行工作的標準和規(guī)范，保證團隊做正確的事，并把正確的事做好。五是強化執(zhí)行。就是強制性的去干、去做。要建立檢查體系，通過目標體系書、工作計劃表、績效考核以及監(jiān)督檢查推動。六是嚴格考核。要體現(xiàn)公開、公正、公平的“三公”原則?？己酥贫?、激勵制度是規(guī)范行為，激勵的有效手段。
（三）要增強對醫(yī)改政策的調(diào)研能力。調(diào)查研究是領(lǐng)導(dǎo)干部的基本功，是領(lǐng)導(dǎo)干部整體素質(zhì)的具體體現(xiàn)，是對衛(wèi)生部門干部的一項基本要求。怎么樣開展調(diào)查研究：一要明確指導(dǎo)思想。什么是指導(dǎo)思想，簡單地說，就是做某件事情遵循的依據(jù)、達到的目的。任何一項調(diào)查，都是有目的的，都是為了了解某一方面工作的情況，促進問題的解決，推動工作的發(fā)展。二要制定調(diào)研方案。不打無準備的仗是兵家的名言。同樣，要搞好調(diào)研，就要有所準備，那就是制定調(diào)研方案。要讓參加調(diào)研人員清楚安排，要讓相關(guān)部門做好準備，要保證有序開展調(diào)研。三要創(chuàng)新調(diào)研方法。堅持把傳統(tǒng)調(diào)研方法和現(xiàn)代調(diào)研手段相結(jié)合，在時間和精力都有限的情況下，充分運用實地查看、聽取匯報、問卷調(diào)查、網(wǎng)上調(diào)查、跟蹤調(diào)查、明查暗訪等靈活多樣的方法開展調(diào)研。四要深入開展調(diào)查。調(diào)查中要做到五個字，即沉、謙、全、實、記?！俺痢保褪且料氯?，用心地聽，切忌走馬觀花，停留在事物的表面；“謙”，就是要有謙虛的態(tài)度，甘當(dāng)小學(xué)生的精神，虛心學(xué)習(xí)，認真了解；“全”，就是要廣泛調(diào)查，全面了解，盡力搜集和獲悉所調(diào)研專題的相關(guān)素材；“實”，就是要把實事求是的原則貫穿于調(diào)研工作的始終，敢于說真話、出實招，掌握規(guī)律性，增強預(yù)見性，突出操作性；“記”，就是要認真做好記錄，切實做到身到、心到、口到、手到。五要認真進行研究。調(diào)查是研究的前提和基礎(chǔ)，研究是調(diào)查的發(fā)展和深化。研究的過程就是一個去偽存真、去粗取精的過程。在調(diào)研工作中，調(diào)查是基礎(chǔ)，研究是核心。只調(diào)查就失去了調(diào)查研究的真正意義，只研究不調(diào)查那是紙上談兵。
近年來，隨著國家衛(wèi)生建設(shè)項目和醫(yī)改政策的深入實施，安順市關(guān)嶺布依族苗族自治縣基層醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療環(huán)境有了較大改觀，但基層醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺，人員素質(zhì)偏低，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，人民群眾在當(dāng)?shù)仉y以享受便捷全面的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而促使“因病致貧，因病返貧”的問題仍然存在。
2015年，關(guān)嶺自治縣委、縣政府緊緊圍繞深化醫(yī)改這一中心任務(wù)，深入把握省委、省政府提出“像抓教育抓交通一樣下更大決心抓好醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”的總要求，按照“抓人才、強服務(wù)”的工作思路，牢牢抓住精準扶貧這一重大任務(wù)，積極創(chuàng)新人才引進方式，拓寬醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺，基層衛(wèi)生事業(yè)得到持續(xù)健康發(fā)展。
小病不出鄉(xiāng)
服務(wù)在身邊
“原來我們生病了都要坐近2個小時的汽車到縣醫(yī)院看病，來回車費要幾十元，還要耽誤家人的時間和勞力，增加了成本不說，也把人折騰得夠嗆。但不去縣醫(yī)院也不行，鄉(xiāng)衛(wèi)生院連簡單的化驗都做不了，怎么給我們看病啊?！标P(guān)嶺崗烏鎮(zhèn)崗聯(lián)村村民夏和夫向記者介紹道。
“通過2015年的醫(yī)療人才招聘，衛(wèi)生院的化驗、影像等設(shè)備終于可以派上用場了?！睄彏蹑?zhèn)衛(wèi)生院院長夏萍激動地說。崗烏鎮(zhèn)位于關(guān)嶺自治縣西部，距縣城47公里，是一個人口大鎮(zhèn)，轄22個村，居民約2.5萬人。但是鎮(zhèn)衛(wèi)生院以前只有7名醫(yī)療人員，其中1名職業(yè)醫(yī)生，每天前往看病、咨詢的就20人左右。因為一些檢查設(shè)備無法使用導(dǎo)致群眾對衛(wèi)生院的醫(yī)療水平不信任，只要感覺不舒服就長途跋涉的往縣醫(yī)院跑，有些甚至還去到安順市醫(yī)院看病。
隨著2015年關(guān)嶺自治縣委、縣政府加大醫(yī)療投入，為崗烏鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了17名醫(yī)療人才，鎮(zhèn)里同時投入300余萬元資金，改善就醫(yī)環(huán)境，新建了手術(shù)室、中醫(yī)藥科等特色科室?，F(xiàn)在，崗烏鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有醫(yī)療人員24名，職業(yè)醫(yī)生4名，每天前來就診的病人有50多名，住院病人20多名，開展了11項醫(yī)療服務(wù)。此外，隨著派去青島城陽區(qū)醫(yī)院交流學(xué)習(xí)的醫(yī)療人員逐步回歸，衛(wèi)生院將在2016年開展下腹部手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)，讓老百姓可以不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)就能看病，減輕了群眾的痛苦和負擔(dān)。
趙坤2015年從黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院畢業(yè)，通過關(guān)嶺自治縣醫(yī)療人才吸納項目的考試，分到崗烏鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。他高興的告訴記者：“通過這次招考，我不僅解決了就業(yè)問題，還取得了編制。鎮(zhèn)里還為我們解決了住宿、就餐等問題，衛(wèi)生院也為我們提供了不斷深造和學(xué)習(xí)的機會。我會安心在這里上班，為群眾服務(wù)?！?/p>
關(guān)嶺自治縣斷橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長盧玲介紹到：“斷橋鎮(zhèn)有10個行政村，1.5萬余人，原來每天就只有幾個人來看病。自從增加了醫(yī)療人員，以前擺在那里接灰的設(shè)備開始有人使用，可以開展檢查，來就診的群眾越來越多，看病成本降低讓老百姓真正得到實惠?！?/p>
“我現(xiàn)在每個月有3000多元的工資，而且還解決了編制，離家又近，工作環(huán)境也不錯。這對于一個剛才校園走出來的學(xué)生來說已經(jīng)很好了。”2015年7月才從安順職業(yè)技術(shù)學(xué)院畢業(yè)的羅永秀高興之情溢于言表。
據(jù)統(tǒng)計，2014年，關(guān)嶺自治縣共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員238人，2015年，通過衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才引進，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員增加到337人，緩解了全縣醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才緊缺的難題。
創(chuàng)新引才模式
強化服務(wù)質(zhì)量
關(guān)嶺自治縣轄區(qū)總?cè)丝诩s38萬人，目前全縣共有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)200家，其中縣級公立醫(yī)院1家，民營醫(yī)院4家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院13家，村衛(wèi)生室155個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站4個。全縣千人擁有醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)為3.27張，千人擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)為0.69人，千人擁有護士數(shù)為0.96人，均低于全國全省全市平均水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才匱乏和人員斷層問題嚴重，高學(xué)歷的畢業(yè)生引不進來，技術(shù)好的衛(wèi)技人員又留不住，外來醫(yī)療人員少的現(xiàn)狀突出。以致一段時期以來，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長期面臨環(huán)境差、病人少的現(xiàn)狀，人才短缺匱乏成為困擾基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的最大障礙。群眾對基層衛(wèi)生院信任度下降，本來花幾元錢在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能看好的病，非得花幾百元到縣城就醫(yī)，給本就不夠富裕的群眾加大了經(jīng)濟負擔(dān)，因病致貧率有所提高。
2015年6月，省政府辦公廳印發(fā)了《貴州省提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助保障水平促進精準扶貧試點工作方案》及工作實施細則，明確將關(guān)嶺作為試點縣之一。隨后，全縣按照扶貧開發(fā)“四個一批”要求，緊緊圍繞解決老百姓“因病致貧、因病返貧”這一問題，將“精準醫(yī)療”與精準扶貧有效結(jié)合，采取多種醫(yī)療精準扶貧措施支持精準扶貧，以填補基層專業(yè)技術(shù)人才、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、突出醫(yī)改重點任務(wù)、攻克醫(yī)療薄弱環(huán)節(jié)為抓手，全面推進醫(yī)改向縱深發(fā)展，讓醫(yī)改“紅利”最大限度惠及群眾，切實為全縣開展精準扶貧提供有力的健康保障。
“先要解決人的問題，有了醫(yī)療人才我們的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)才能發(fā)揮作用，我們的老百姓才能得到實惠。”關(guān)嶺自治縣衛(wèi)生和計劃生育局局長盧啟斌說?？h委、縣政府及時轉(zhuǎn)變過去撒網(wǎng)式引才方式，明確專人對全縣衛(wèi)生系統(tǒng)人才進行分析，按照臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像等進行分類。及時組建人才引進領(lǐng)導(dǎo)小組，分別深入到所需專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)學(xué)校，采取現(xiàn)場宣傳、報名的方式，通過知識測試，從380多名報名者中擇優(yōu)引進醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才104名，全部安排到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，平均每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加了8人，最低的鄉(xiāng)鎮(zhèn)增加了5人，最高增加了15人，有效填補了基層醫(yī)療衛(wèi)生人員緊缺的現(xiàn)狀。同時，還到貴陽醫(yī)學(xué)院、遵義醫(yī)學(xué)院等醫(yī)學(xué)類院?，F(xiàn)場引進專業(yè)緊缺型人才，變過去“守株待兔”引進人才為主動出擊上門招攬，通過簡化程序、直接面試的方式，引進39名麻醉學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)高校畢業(yè)生到縣醫(yī)院工作，有效彌補了專業(yè)緊缺人才的不足。
通過精準引進大批醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才，有效緩解了基層人才供求不平衡的問題，逐步提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，打破了過去部分基層衛(wèi)生院無人開處方的局面。對引進的專業(yè)技術(shù)人才，及時安排好崗位，采取“1+X”模式，進行傳幫帶。對在基層工作滿半年的專業(yè)技術(shù)人員，及時選派到市、縣醫(yī)院跟班學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平。充分借助與青島城陽區(qū)對口幫扶機遇，選派3名醫(yī)務(wù)人員到青島城陽區(qū)掛職鍛煉。
同時，借助衛(wèi)生、計生系統(tǒng)合并之機，充分整合資源，不斷加強基層基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生室進行改造，優(yōu)化就醫(yī)和工作環(huán)境。
搶抓發(fā)展機遇
實施精準脫貧
“‘十三五’期間最大的民生就是脫貧，如何強化縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)的短板，解決老百姓因病致貧、因病返貧的難題，最主要的還是要讓醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)可以派上用場，能有醫(yī)療人才充實到基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)，讓群眾減少就醫(yī)成本，這是脫貧工作中醫(yī)療服務(wù)部門所做的重要工作?！标P(guān)嶺自治縣委常委、組織部部長韋鋒說。
必須抓實人才引進，才能提供精準醫(yī)療服務(wù)。關(guān)嶺自治縣通過對現(xiàn)有人才的數(shù)量、專業(yè)和效益等進行全面摸底、綜合分析、科學(xué)評判，結(jié)合當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際和群眾對健康需求，從數(shù)量、專業(yè)、結(jié)構(gòu)等對人才需求做出科學(xué)評估，做到有的放矢、因需引才，供求合拍、合理用才，真正讓引來的人才想干事、能干事、干成事，更好地提供精準醫(yī)療健康服務(wù)，滿足群眾的健康需求。
關(guān)鍵詞：醫(yī)改試點 縣級公立醫(yī)院 財務(wù)精細化管理
公立醫(yī)院改革的目的，是在確保醫(yī)院回歸公益性的同時，還要實現(xiàn)其可持續(xù)發(fā)展。而實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，就是要提高醫(yī)院的精細化管理水平。精細化管理，就是要注重細節(jié)管理，管理要面面俱到。財務(wù)管理工作是醫(yī)院經(jīng)濟管理的核心工作，在很大程度上影響著醫(yī)院的經(jīng)濟收益和未來的發(fā)展狀況，這就需要財務(wù)部門提高認識，做好財務(wù)管理的每一細節(jié)，以實現(xiàn)全面、全過程的財務(wù)管理和控制，進一步提升醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。
一、目前縣級公立醫(yī)院財務(wù)管理普遍存在的問題
（一）全面預(yù)算制度不成熟
目前有些醫(yī)院預(yù)算管理流于形式，缺乏預(yù)算管理理念，以及當(dāng)前的衛(wèi)生管理政策、財政政策也在客觀上制約醫(yī)院的預(yù)算編制和執(zhí)行，同時在編制預(yù)算過程中存在領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)部門依據(jù)以往的決算數(shù)據(jù)而制定年度預(yù)算，缺乏對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的認識和相關(guān)業(yè)務(wù)部門的參與，造成預(yù)算的主觀性較大。
（二）內(nèi)部控制制度不健全
雖然各醫(yī)院都一定程度上制定了內(nèi)控制度，但對內(nèi)控制度的重要性認識不足，認為內(nèi)控只是形式上的東西更多的是遵循行政上的領(lǐng)導(dǎo)指標。而且對于新醫(yī)改形勢下醫(yī)院經(jīng)濟活動出現(xiàn)新問題、新情況，內(nèi)控制度未及時做出相應(yīng)的調(diào)整和完善。
（三）成本核算工作不全面
目前雖然很多醫(yī)院已經(jīng)開展了成本核算，但多數(shù)都獨立于會計核算系統(tǒng)之外，核算的內(nèi)容不夠細化、不夠全面，成本核算數(shù)據(jù)主要用于醫(yī)院和科室核算績效考核分配，這在一定程度上起到了增強成本意識的作用，但也導(dǎo)致不能正確認識成本核算的目的，并非真正意義上的全成本核算。
二、試點縣級公立醫(yī)院在財務(wù)精細化管理方面采取的措施
（一）以預(yù)算管理為主線，實施財務(wù)部門的全過程參與
強化醫(yī)院預(yù)算管理，是公立醫(yī)院改革的需要，也是貫徹新醫(yī)院財務(wù)會計制度的需要。我們立足源頭參與，主動參與醫(yī)院建設(shè)發(fā)展和服務(wù)運營規(guī)劃的制訂，改變過去財務(wù)收支預(yù)算只是“會計編，往上報，走形式，不對照”的做法，采取以計劃服務(wù)量為主線，以全年工作目標為核心，以上年實績作參考，以醫(yī)改相關(guān)政策為依據(jù)，在落實全院服務(wù)量的基礎(chǔ)上，自下而上，部門協(xié)同，目標分解，落實責(zé)任，“靠船下篙”，有壓有保，認真組織編制年度財務(wù)收支預(yù)算，在季度、半年和年度結(jié)束時予以對照，強化預(yù)算觀念；同時，我們還和相關(guān)科室共同編制年度醫(yī)院的基本建設(shè)、設(shè)備購置計劃，嘗試編制年度醫(yī)院資金需求計劃和分月資金供需計劃，以便及早掌握資金需求，適時籌措資金，做到既不影響投資進度保證事業(yè)發(fā)展需要，又減少資金閑置，節(jié)約利息支出。
（二）以內(nèi)控制度為重點，實現(xiàn)醫(yī)院資金、資產(chǎn)的全覆蓋監(jiān)督
為配合公立醫(yī)院改革，加強醫(yī)院內(nèi)部管理，我們依據(jù)《江蘇省醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》，結(jié)合本院業(yè)務(wù)流程和工作任務(wù)實際，制定本院《財務(wù)會計內(nèi)部控制制度（試行）》，嘗試編制出醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制流程圖，梳理出流程各環(huán)節(jié)關(guān)鍵控制點110個，明確了各關(guān)鍵控制點責(zé)任、實施責(zé)任人和考核檢查責(zé)任人，建立內(nèi)控考核制度并使其更具有操作性。
（三）以成本核算為載體，實行成本效益的全方位管理
我院自2010年7月啟動了醫(yī)院全成本核算工作以來，依據(jù)《江蘇省醫(yī)院成本核算與管理規(guī)范》要求，將現(xiàn)有15個臨床科室、5個醫(yī)技科室、5個職能科室細分為167個核算單元，確定了8497個項目成本核算單元，定義了163個支出明細項目，實現(xiàn)了成本核算與會計核算的并軌，和與新醫(yī)院會計制度的對接。我們通過接口采集、表格導(dǎo)入、臺賬錄入三種方式實現(xiàn)實現(xiàn)了成本核算與會計核算的并軌作業(yè)，確保了原始數(shù)據(jù)的一致性， 可計算出直接醫(yī)療科室的醫(yī)療、藥品總成本；診次醫(yī)療、藥品成本；床日醫(yī)療、藥品成本；單病種醫(yī)療、藥品成本等。
（四）以財務(wù)分析為抓手，促進醫(yī)院經(jīng)濟持續(xù)健康發(fā)展。
（1）定期進行醫(yī)院經(jīng)濟活動分析。進行醫(yī)院經(jīng)濟運營、收入成本、資產(chǎn)負債、病人負擔(dān)等經(jīng)濟活動分析，編制財務(wù)分析表，撰寫經(jīng)濟運行情況分析，為管理者提供更及時、真實、有用的分析數(shù)據(jù)。通過與上年比、與預(yù)算比，對照分析醫(yī)院運營狀況，及時發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)院經(jīng)濟運營成果的有利和不利因素，提出改進建議，以供領(lǐng)導(dǎo)管理和決策參考。
（2）進行購進設(shè)備效益調(diào)查分析等專題分析。跟蹤投資項目，促進其盡快發(fā)揮效益，進行項目或科室成本效益專題分析，對成本進行精細化的管理，不斷提出可行的節(jié)約成本措施，達到努力降低成本，提高醫(yī)院績效，增強醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。
三、結(jié)束語
綜上所述，公立醫(yī)院改革已步入“深水區(qū)”， 加強醫(yī)院精細化財務(wù)管理，是提高醫(yī)院的綜合競爭力的關(guān)鍵，這就要求財務(wù)部門和各崗位財會人員增強使命感和責(zé)任心，圍繞醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、公立醫(yī)院改革、和醫(yī)院中心工作，創(chuàng)新工作思路，創(chuàng)新工作方法，扎實工作，提高各項財會工作質(zhì)量，在規(guī)范會計核算，強化內(nèi)部財務(wù)控制，提高財務(wù)管理水平方面不斷采取改進措施，提升能力，要及時了解改革動態(tài)，做好相關(guān)改革的收支測算工作，及時為爭取財政補助、物價補償政策提供相關(guān)數(shù)據(jù)；做好成本核算工作，為績效考核、醫(yī)改支付方式改革提供準確、真實的數(shù)據(jù)。發(fā)揮財務(wù)管理在公立醫(yī)院改革和醫(yī)院管理和發(fā)展中的更大作用，為促進醫(yī)院健康、快速、持續(xù)發(fā)展作出更大貢獻。
參考文獻：
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[3]洪玉顯；淺析醫(yī)院的全成本核算[J].商場現(xiàn)代化；2011年18期
尊敬的各位評委，各位領(lǐng)導(dǎo)：
大家好！
首先感謝衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)給了我們這次競聘上崗、展示自我的機會，感謝多年來領(lǐng)導(dǎo)和同事對我工作的支持和信賴。我叫吳曉芳，出生于，現(xiàn)在就職于英川衛(wèi)生院。今天我競聘的崗位是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是最基層的衛(wèi)生機構(gòu)，主任的職責(zé)就是帶領(lǐng)全體職工讓群眾享受更多的基本公共醫(yī)療服務(wù)，當(dāng)好群眾的"健康守門人"。
俗話說："不想當(dāng)將軍的士兵不是一個好士兵"，正是拿破侖的這句話激勵我今天勇于站上這個競聘的講臺，我認為自己競聘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任一職具備以下優(yōu)勢：
一、具備擔(dān)任職務(wù)必須的豐富基層工作經(jīng)驗。我于1992年由衛(wèi)生局聘為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨時人員，并于今年成功通過事業(yè)單位招聘考試，成為一名衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員，從參加工作至今已經(jīng)有20余年衛(wèi)生系統(tǒng)工作經(jīng)歷。在20余年的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從業(yè)經(jīng)歷中積累了豐富的經(jīng)驗。
二、具備擔(dān)任職務(wù)必須的組織協(xié)調(diào)能力和管理經(jīng)驗。我于2000年開始分別在雁溪、大地、葛山、鸕鶿擔(dān)任衛(wèi)生院主要負責(zé)人，一直參與衛(wèi)生院管理，負責(zé)衛(wèi)生院日常事務(wù)，認真完成衛(wèi)生局交辦的各項任務(wù)，同時在工作中，能夠很好的處理同事、領(lǐng)導(dǎo)之間的關(guān)系。10余年的管理崗位從業(yè)經(jīng)歷讓我擁有較強的組織協(xié)調(diào)能力和管理經(jīng)驗。
三、具備較強的應(yīng)對突發(fā)事件能力。在擔(dān)任衛(wèi)生院負責(zé)人期間，需要經(jīng)常面對各種突發(fā)事件，在遇到突發(fā)事件的時候，我總是能沉著冷靜的分析，找出最優(yōu)解決方案，擅于決策。在面對困難和責(zé)任的時候，勇于擔(dān)當(dāng)。
四、具備擔(dān)任職務(wù)必須的愛崗敬業(yè)、甘于奉獻的精神。我沒有豪言壯語，只有身體力行、腳踏實地、踏踏實實的工作。我信奉誠實、正派的做人宗旨，辦事穩(wěn)妥、處事嚴謹、原則性強、嚴格要求自己，在基層工作過程中，我始終甘于奉獻，服務(wù)基層，服務(wù)群眾。這是我過去20余年基層工作的孜孜追求，也將成為我畢生不懈努力的方向。
如果今天我競聘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任一職成功，我將從以下幾個方面開展工作：
一、更加嚴格要求自己。我將會以一名優(yōu)秀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任的標準來要求自己，對自己高標準嚴要求，兢兢業(yè)業(yè)而又富有創(chuàng)新的去開展工作。
二、帶好隊伍，打造團隊凝聚力。建立一支高素質(zhì)、善學(xué)習(xí)的醫(yī)療隊伍，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心形成一種合力。作為主任我將從自身做起，廉潔自律、克己奉公、做好表率，樹立為全中心醫(yī)護人員服務(wù)、為患者服務(wù)的正氣，調(diào)動全中心職工干好本職工作。
三、認真完成上級交派的各項工作和任務(wù)，本著"真抓實干、爭創(chuàng)一流"的工作思路，積極認真的完成上級交派的各項工作和任務(wù)，使服務(wù)中心的各項工作都處在系統(tǒng)的前列。
四、積極深化醫(yī)療體制改革，做深、做細特別是在公共衛(wèi)生服務(wù)方面，要體現(xiàn)黨和政府對人民群眾的體貼和溫暖，做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的根本職能，把國家的醫(yī)改惠民政策執(zhí)行到位。
五、加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高全中心醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)水平，采取"送出去、請進來"的辦法，把中心內(nèi)業(yè)務(wù)骨干送出去，到上級醫(yī)院或大院校進修學(xué)習(xí)，把專家教授請進來，在崗學(xué)習(xí)提高整體能力，更好地為患者服務(wù)。
【關(guān)鍵詞】 新形勢；婦幼衛(wèi)生；思想政治工作；思考與探索
人們對于婦幼保健的需求隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深入而提高，婦幼衛(wèi)生思想政治工作也面臨著越來越多的問題，婦幼保健屬于一個比較特殊的服務(wù)群體，因此我們要改變傳統(tǒng)的那種醫(yī)本位的老思想，著重培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的敬業(yè)奉獻精神，全面構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，向醫(yī)護人員灌輸科學(xué)發(fā)展觀的理念，不斷強化組織領(lǐng)導(dǎo)的人本意識、分類指導(dǎo)以及載體建設(shè)，給婦幼保健工作的改革與發(fā)展提供強大的精神動力和政治保證。
一、 加強婦幼衛(wèi)生思想政治工作的意義
1、有利于維持和諧的醫(yī)患關(guān)系，患者利益被婦幼保健人員放在第一位：醫(yī)院中最基本的關(guān)系就是醫(yī)生與患者之間的關(guān)系，它反映的不只是婦幼保健人員群體跟患者群體之間的關(guān)系，醫(yī)療界跟所有社會關(guān)系的縮影也被折射出來，醫(yī)患關(guān)系是社會主義和諧社會建設(shè)的一個最具代表性的關(guān)系。加強工作人員的思想政治理念，能夠讓他們充分的了解到在新形勢下和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建是非常必要的，這是醫(yī)院進行改革發(fā)展的一個必經(jīng)之路。在醫(yī)患關(guān)系中，矛盾的主導(dǎo)方面就是醫(yī)方，對于醫(yī)患關(guān)系的未來發(fā)展方向起著決定性的作用。通過思想政治工作的加強能夠大力推動醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，展開醫(yī)德情感的修養(yǎng)以及信念等，能夠正確的指導(dǎo)婦幼保健人員將個人利益放在社會效益之后。
2、對于提高婦幼醫(yī)療與保健工作有著促進作用：以科學(xué)的理論來武裝人，高尚的情操去塑造人，不斷提高全院職工的思想道德和科學(xué)文化素質(zhì)是思想政治工作的主要內(nèi)容。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點，不斷加強新時期醫(yī)護人員的思想政治工作，讓他們能夠清楚的知道醫(yī)療衛(wèi)生工作已經(jīng)在不斷的走向市場，隨著我國加入WHO組織后，國外先進的醫(yī)療設(shè)備與技術(shù)、管理方法以及技術(shù)人才大批的進入，將國內(nèi)醫(yī)療市場的競爭逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殚_放性的國際競爭，民營醫(yī)療企業(yè)以及股份制等不同的經(jīng)營模式慢慢浮出市場，因此要想在激烈的市場競爭中站穩(wěn)腳步，就需要不斷的提高醫(yī)院的整體發(fā)展，努力的開拓出新業(yè)務(wù)，鼓勵醫(yī)務(wù)人員不斷的進行自我知識更新，開創(chuàng)新服務(wù)。
二、新形勢下婦幼衛(wèi)生工作所面臨的問題
社會對于醫(yī)療衛(wèi)生的期望值過高，注重醫(yī)院的治療，忽略了疾病的預(yù)防，城市流動人口的大量增加，加大了婦幼保健的管理難度，存在母嬰安全隱患，也在一定程度上制約了婦幼衛(wèi)生工作的展開，因此針對新形勢所面臨的問題，就需要充分發(fā)揮出思想政治工作的功能，切實做好婦幼衛(wèi)生隊伍人員的思想政治工作， 最大限度的發(fā)揮出行政參謀作用，認真解決新階段所出現(xiàn)的新問題。
三、新形勢下加強婦幼衛(wèi)生思想政治工作的實踐方法
1、全面加強母嬰的安全管理工作：為了能夠適應(yīng)新形勢下婦幼保健工作的開展，可以建立一個母嬰急救共濟的制度，實行重危孕產(chǎn)婦逐級報告的制度以及轉(zhuǎn)診制度，不斷完善母嬰死因評審制度，通過母嬰救治程序的加快，全面提升危重母嬰的搶救成功率。
2、正確切實的處理好實與虛之間的關(guān)系：要想做好新時期的思想政治工作，就要正確的處理好虛與實之間的關(guān)系，在工作過程中，要不斷的加強務(wù)實的比重，多做一些扎扎實實、效果明顯的實在事情，這樣促進思想工作有效的發(fā)揮出其效能，加強務(wù)虛的針對性，務(wù)虛并不是說要講大話和空話，要結(jié)合婦幼保健各個階段的重點工作，給務(wù)實提供相應(yīng)的服務(wù)跟指導(dǎo)。滿足人民群眾日益增長的婦幼保健服務(wù)的需求以及在最大限度上提高兩個效益是婦幼保健改革跟發(fā)展的根本任務(wù)。因此說婦幼保健人員的思想工作要求真務(wù)實，改掉以前那種傳統(tǒng)的思維模式，以促進婦幼保健兩個效益作為基本點。
3、堅持以人為本，在思想政治工作的形式上不斷的創(chuàng)新：我國科學(xué)發(fā)展觀的精髓就是要以人為本，它是指導(dǎo)中國社會健康協(xié)調(diào)性發(fā)展的一個重大歷史突破。反映除了的基本原理以及當(dāng)代社會發(fā)展的要求，突出了具有中國特色的社會主義的發(fā)展理念與價值觀念，婦幼保健是我國公共衛(wèi)生體系的一個重要組成部分，因此我們要堅持以人為本，將思想政治工作與加強醫(yī)療保健的服務(wù)水平相互聯(lián)系，通過深入的思想政治工作讓廣大的干部職工充分認識到服務(wù)群眾是人民利益的需求，也是和諧社會發(fā)展的必須，用人本理念跟人性化的思想去解決婦幼保健所存在的問題。
四、總結(jié)
加強婦幼衛(wèi)生的思想政治工作，針對醫(yī)務(wù)人員思想活動的新情況與特點，實事求是的確定工作內(nèi)容，將思想政治工作與醫(yī)院的業(yè)務(wù)經(jīng)營進行有機的結(jié)合，不斷的創(chuàng)新思想政治工作的新內(nèi)容，通過有效的思想政治工作，強化醫(yī)務(wù)人員的自我意識，增強他們對工作責(zé)任心，激發(fā)出廣大醫(yī)務(wù)人員改革發(fā)展的積極創(chuàng)造性。
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大家好！
年上半年，我院的衛(wèi)生工作在衛(wèi)生局和鄉(xiāng)黨委政府的領(lǐng)導(dǎo)下，認真貫徹落實黨在新時期的衛(wèi)生工作方針，緊緊圍繞《年衛(wèi)生工作重點》，結(jié)合本院實際，認真組織實施，通過全院職工的共同努力，各項衛(wèi)生工作取得一定成效，現(xiàn)將上半年工作總結(jié)如下：
一、政治思想和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
建設(shè)不放松
認真貫徹落實黨的十七大會議精神，深入開展“人性化精細管理”，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷和經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù)。實行24小時值班制度，設(shè)意見箱，公布監(jiān)督舉報電話，向社會公開醫(yī)療服務(wù)承諾，公示醫(yī)療服務(wù)收費價格和常用藥品價格。通過一系列活動和舉措，使我院全體職工政治思想水平有很大提高，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面取得了一定成績。上半年職工思想動態(tài)穩(wěn)定，未發(fā)生上訪上告事件、醫(yī)療糾紛及安全生產(chǎn)事件。
二、農(nóng)合工作平穩(wěn)運行
今年我院新農(nóng)合工作較前兩年又有顯著提高。全鄉(xiāng)參合31833人，參合率為91%，高出全縣平均水平。為進一步使這項惠民政策落到實處，使更多的老百姓享受到黨和政府的關(guān)懷。我院一方面采取多種形式進行農(nóng)合政策和相關(guān)知識的宣傳；另一方面，根據(jù)上級要求，出臺制定了十幾項相關(guān)制度，使我院的農(nóng)合工作進一步制度化、規(guī)范化、透明化、便民化。通過多方努力，全鄉(xiāng)農(nóng)合知識知曉率大大提高，年1-6月，我院農(nóng)合住院患者為176人次，補償報銷182347元；門診907人次，補償報銷23460元。
三、業(yè)務(wù)收入完成目標
今年我院和縣局簽訂的目標責(zé)任書中，業(yè)務(wù)收入目標為70萬，1-6月份，我院總收入為352933元，總支出341683元，結(jié)余11249元，圓滿完成任務(wù)指標。職工工資發(fā)至年6月份，養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險均繳至年6月份。
四、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷加強
一方面，組織醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)“基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能”，要求每個職工對待本職工作必須做到“嚴格要求、嚴謹態(tài)度、嚴肅作風(fēng)”。嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制、三級查房制度、分級護理制度等各項醫(yī)療制度，認真開展各項質(zhì)控，規(guī)范臨床安全用藥，嚴格各項操作規(guī)程，建立完善的管理制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、防護制度等。使全體職工都把院感控制真正放在心上，充分認識到醫(yī)療質(zhì)量的重要性。
另一方面，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，推廣文明用語，開展微笑服務(wù)，真正做到視患者為親人、為朋友，堅決杜絕生、冷、硬、頂、推等不文明現(xiàn)象。
五、衛(wèi)生改革不斷深化
1、打破大鍋飯，實施新的分配方案
本著公平、公正、公開的原則，統(tǒng)籌兼顧，經(jīng)濟效益與社會效益并重，在全院推行科室勞務(wù)核算，職工的工資獎金和本人的工作實績掛鉤，做到“人人有事干、事事有人干”，充分體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬”的分配原則，形成良好的內(nèi)部運行機制。
2、轉(zhuǎn)移工作重心
與新醫(yī)改接軌，把衛(wèi)生院的工作重心轉(zhuǎn)移到基本公共衛(wèi)生服務(wù)上來，目前已完成本院防?？平ㄔO(shè)及人員安排，轄區(qū)內(nèi)30個行政村26個已經(jīng)確定了承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的人選，其他四個村的選拔工作也在有序進行。
六、防疫婦幼常抓不懈
我院始終把防疫婦幼工作作為一項重要工作來抓，今年上半年，防疫一類疫苗接種率在98%以上，各項疾病監(jiān)控、疫情報告及其他各項報表上報及時，數(shù)字準確。各類疫苗全部由縣疾控中心統(tǒng)一配發(fā)。未發(fā)生接種事故及其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
婦幼兩個系統(tǒng)管理均達85%以上，住院分娩率100%，各項報表準確及時，農(nóng)村產(chǎn)婦的救助款發(fā)放工作，我鄉(xiāng)共計發(fā)放351人次。增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷工作有序開展。到目前已發(fā)放367瓶，下一步，我院將進一步多方發(fā)動，加大宣傳，提高目標人群增補葉酸知識知曉率和服用率，有效控制我鄉(xiāng)神經(jīng)管畸形兒的出生。
七、“三基兩化”有序開展
根據(jù)上級要求，開展“三基兩化”工作，目前已完成基礎(chǔ)設(shè)施、基本裝備的建設(shè)，成立了分工明確的“三基兩化”領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了切實可行的實施方案，下一步擬成立以中醫(yī)理療為特色的中醫(yī)科，引進大專以上中醫(yī)人才2名。并進一步完善其他各科室建設(shè)，創(chuàng)建標準化、規(guī)范化衛(wèi)生院。
八、下半年工作思路
1、下半年我院將把公共衛(wèi)生工作作為全院的工作重點，將衛(wèi)生院的工作重新定位為：以預(yù)防保健、公共衛(wèi)生服務(wù)為主，以疾病治療為輔，全力打造公共衛(wèi)生服務(wù)先進單位。
