發(fā)布時(shí)間：2022-08-24 23:43:39
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的妊娠期高血壓樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【中圖分類號(hào)】R248.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2010)01-00-01
妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy)是妊娠期特發(fā)疾病,該病嚴(yán)重影響母嬰健康.是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率增加的重要原因之一[1]?，F(xiàn)對(duì)近3年來(lái)我院婦產(chǎn)科收治的131例妊娠期高血壓疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,以有效對(duì)該病進(jìn)行防治,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2006年10～2009年8月我院婦產(chǎn)科收治的110例患者的病史資料,其中妊娠期高血壓患者50例(占45.45%),子癇前期患者59例(占53.64%),子癇患者1例(占0.91%)。年齡23～39歲,平均年齡(35.14±2.32)歲;初產(chǎn)婦96例,經(jīng)產(chǎn)婦14例。采用隨機(jī)抽樣的方法抽取同期100例非妊娠期高血壓產(chǎn)婦為對(duì)照組。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
診斷標(biāo)準(zhǔn)按《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]第6版分類標(biāo)準(zhǔn)分類。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及相關(guān)分析,P
2 結(jié)果
2.1 終止妊娠時(shí)間
觀察組110例中,23例31～33周終止妊娠,87例在34～42周終止妊娠,平均為(36.8±3.2)周。對(duì)照組100例中,8例在37周前終止妊娠,余82例均足月終止妊娠,平均為(39.5±3.5)周,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 妊娠期高血壓與職業(yè)的關(guān)系
觀察組農(nóng)民41例,非農(nóng)民69例;對(duì)照組分別為25例,75例。兩組職業(yè)分布比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.87,P>0.05)。
2.3 妊娠期高血壓疾病與BMI的關(guān)系
觀察組BMI>24 kg/m298例,BMI
2.4 妊娠期高血壓疾病與分娩方式的關(guān)系
觀察組剖宮產(chǎn)85例,陰道分娩25例;對(duì)照組剖宮產(chǎn)43例,陰道分娩57例。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=48.53,P
2.5 妊娠期高血壓疾病與產(chǎn)后出血的關(guān)系
對(duì)照組出血≥500ml18例,出血
2.6 妊娠期高血壓疾病與新生兒體質(zhì)量的關(guān)系
觀察組
3 討論
3.1 目前研究表明
妊娠高血壓疾病患者由于血管內(nèi)皮細(xì)胞受損使血管對(duì)血管舒縮因子的反應(yīng)性改變,特別使對(duì)血管緊張素Ⅱ的敏感性增高,而對(duì)一氧化氮反應(yīng)性減弱,導(dǎo)致全身小動(dòng)脈痙攣,血小板聚集、激活、凝血功能亢進(jìn),多器官缺血、缺氧和功能障礙,因此出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等臨床表現(xiàn)及一系列并發(fā)癥[3]。同時(shí),由于全身小動(dòng)脈痙攣,患者血容量減少、血液濃縮而導(dǎo)致孕婦全身各臟器供血不足,當(dāng)子宮胎盤血液灌注不足時(shí),可使胎盤功能低下,胎盤間營(yíng)養(yǎng)交換障礙,便會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、發(fā)育遲緩等新生兒并發(fā)癥。
3.2 妊娠期高血壓與母兒關(guān)系
①妊娠期高血壓疾病與BMI的關(guān)系。國(guó)內(nèi)外研究顯示,BMI>24 kg/m2的孕婦患妊娠期高血壓疾病的危險(xiǎn)性是BMI24 kg/m2的孕婦易患妊娠期高血壓疾病。②妊娠期高血壓與職業(yè)的關(guān)系。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),營(yíng)養(yǎng)不良、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況均與妊娠期高血壓疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。本組資料顯示,各種職業(yè)中,農(nóng)民所占比例最大,與其他職業(yè)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這與流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相符。原因可能為農(nóng)民的低收入導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)拮據(jù),飲食習(xí)慣差引起營(yíng)養(yǎng)不良,由于受教育的機(jī)會(huì)相對(duì)較少,導(dǎo)致文化水平普遍低下.孕期自我保健意識(shí)差,很少進(jìn)行產(chǎn)前檢查。③妊娠期高血壓疾病與分娩方式的關(guān)系。妊娠期高血壓疾病本身不是剖宮產(chǎn)的指征[5],但是其并發(fā)癥如羊水過(guò)少、胎膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等容易引起胎兒宮內(nèi)窘迫,最后選擇剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)減少了產(chǎn)程中宮縮疼痛刺激,勞累、精神緊張等引起的血壓增高及繼發(fā)的心腦血管意外的發(fā)生,減少了陰道分娩宮縮時(shí)胎盤血流量減少引起的胎兒缺氧。④妊娠期高血壓疾病與產(chǎn)后出血的關(guān)系。由于妊娠期高血壓疾病時(shí)全身小動(dòng)脈痙攣和較大的子宮張力,導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生率較對(duì)照組高。本組資料中,觀察組均于產(chǎn)后直腸置米索前列醇400μg,預(yù)防產(chǎn)后出血,發(fā)生產(chǎn)后出血者,再予乙醚紗布填塞子宮,大量出血者,予以輸血等對(duì)癥支持治療。本組資料有1例入院診斷為自發(fā)性子宮破裂者,發(fā)生失血性休克,出血達(dá)5000ml,最后經(jīng)積極救治得到好轉(zhuǎn)。⑤妊娠期高血壓疾病與新生兒體質(zhì)量的關(guān)系。兩組新生兒體質(zhì)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,妊娠期高血壓疾病病理生理的中心發(fā)病環(huán)節(jié)是全身血管內(nèi)皮細(xì)胞廣泛損傷,引起胎盤血流灌注量低,胎盤單位缺氧,導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率較高[6]。
3.3 治療方案
①休息、鎮(zhèn)靜,給予蛋白質(zhì)、熱量充足的飲食;②硫酸鎂為首選解痙藥的運(yùn)用;③對(duì)于收縮壓≥160/110mmHg或舒張壓≥110mmHg者應(yīng)使用降壓藥物;④如有嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血可給予適當(dāng)擴(kuò)容劑;⑤如全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫可使用利尿劑,但對(duì)于血液濃縮較明顯的患者應(yīng)同時(shí)給予擴(kuò)容治療,在血容量充足后再利尿,否則將加重血液濃縮;⑥密切觀察病情變化,及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭、腦出血、肺水腫、HELLP綜合征、腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥,并積極處理;⑦治療妊娠期高血壓疾病的同時(shí),應(yīng)注意對(duì)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的預(yù)防和處理,盡可能提高子宮胎盤的血液灌注量,即左側(cè)臥位,日間臥位時(shí)間不少于6小時(shí),疏通微循環(huán),補(bǔ)充蛋白質(zhì)及鈣、鐵、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[7];⑧適時(shí)終止妊娠。
3.4 妊娠期高血壓疾病的預(yù)防
加強(qiáng)孕期保健是降低妊娠期高血壓疾病的關(guān)鍵。重視孕期檢查,積極開展健康教育,使孕婦掌握基礎(chǔ)的孕期保健知識(shí),自覺進(jìn)行產(chǎn)前檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危妊娠,做好圍產(chǎn)期及圍妊娠保健是預(yù)防妊娠期高血壓疾病的重要手段。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞 妊娠期高血壓 管理 治療 診斷
妊娠期高血壓疾病（Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy）是妊娠期婦女出現(xiàn)的血壓異常增高的特有疾，國(guó)外人群發(fā)病6%～10%，中國(guó)發(fā)病率5.57%～9.4%[1]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：初產(chǎn)婦、孕產(chǎn)婦年齡40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史、慢性腎炎、抗磷脂抗體綜合征、糖尿病、血管緊張素基因T235陽(yáng)性，營(yíng)養(yǎng)不良、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)等均與發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素增加密切相關(guān)[2]。妊娠期高血壓疾病可顯著增加胎兒生長(zhǎng)抑制、胎盤早剝、DIC、腦水腫、急慢性腎衰、心衰等風(fēng)險(xiǎn)，是孕產(chǎn)婦和胎兒死亡的重要因素，只有進(jìn)行早期篩查、合理預(yù)防、正確干預(yù)和管理才能保障孕婦及胎兒的健康。
妊娠期高血壓疾病的分類與診斷
國(guó)內(nèi)將妊娠期高血壓疾病分4類[3]：①慢性高血壓 妊娠期或孕期20周前出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg或產(chǎn)后12周血壓仍不恢復(fù)正常。②妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)的高血壓，3次測(cè)量血壓≥140/90mmHg，每次測(cè)量至少間隔6小時(shí)。此病可進(jìn)展為子癇，部分患者在分娩后可演變?yōu)樵l(fā)性高血壓病。③子癇前期/子癇：是指20周后首次出現(xiàn)的高血壓和蛋白尿，常伴有水腫和高尿酸血癥。子癇前期分輕、重度。輕度患者血壓≥140/90mmHg，孕20周后出現(xiàn)，尿蛋白≥300mg/24小時(shí)，或（+），可伴有上腹部不適，頭痛，頭暈等癥狀。重度患者血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24小時(shí)，或（++），血肌酐>106umol/L，血小板
診 斷
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查一般可做出診斷。病史中應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)上腹部不適，頭痛，水腫、視力改變及抽搐等；血壓為持續(xù)性血壓升高，三次測(cè)量血壓≥140/90mmHg，每次測(cè)量至少間隔6小時(shí)，或使用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM），進(jìn)行24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)。慢性高血壓并發(fā)子癇前期可在妊娠期20周后血壓持續(xù)上升；蛋白尿的定義是24小時(shí)內(nèi)尿液的蛋白含量≥300mg或尿蛋白濃度>0，1g/L（定性+）；水腫為自足踝部逐漸上升的凹陷性水腫，經(jīng)休息后部緩解，體重異常增加≥0.9kg/L或2.7kg/月；輔助檢查包括血常規(guī)、肝腎功能測(cè)定、尿液監(jiān)測(cè)、眼底檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖、胎盤功能、胎兒成熟度、TCD等，視病情而定。
妊娠期高血壓疾病的管理
目前國(guó)內(nèi)對(duì)妊娠期高血壓疾病的血壓控制目標(biāo)尚無(wú)統(tǒng)一意見。參照美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)及國(guó)內(nèi)高血壓指南，對(duì)于妊娠期高血壓患者，降壓治療旨在提高孕產(chǎn)婦及胎兒安全，延長(zhǎng)胎齡，保證胎兒成熟，避免出現(xiàn)胎兒畸形和發(fā)育遲滯，胎盤早剝等風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于血壓輕度升高的孕婦，血壓
非藥物治療：非藥物治療適用于所有妊娠期血壓疾病，主要包括加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和限制體力勞動(dòng)，嚴(yán)格限鹽有助于降低血壓，但對(duì)胎兒不利，故適度限鹽，同樣適當(dāng)?shù)捏w重控制。預(yù)防管理對(duì)降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生、發(fā)展尤為重要，應(yīng)健全縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，開展圍孕、圍生期保健工作；加強(qiáng)健康教育，普及孕期知識(shí)，自覺進(jìn)項(xiàng)產(chǎn)前檢查；指導(dǎo)孕產(chǎn)婦合理飲食與休息，進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鎂、鈣、硒、鋅等微量元素豐富的新鮮蔬菜和食物，減少動(dòng)物脂肪和鹽的攝入，但不限制液體的攝入，保持足夠的休息和愉悅的心情，堅(jiān)持左側(cè)臥位；補(bǔ)鈣可預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，國(guó)外研究表明，每日補(bǔ)鈣1～2g可有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。
藥物治療：國(guó)內(nèi)目前尚無(wú)統(tǒng)一意見。2005年美國(guó)國(guó)家高血壓教育計(jì)劃有關(guān)妊娠期高血壓疾病的報(bào)告推薦首選α-腎上腺素能激動(dòng)劑甲基多巴[5]，但此藥國(guó)內(nèi)市場(chǎng)很少，拉貝洛爾兼α受體和β受體阻斷劑作用，降壓明顯且副反應(yīng)少，故可首先考慮使用。美托洛爾緩釋劑可使用，但應(yīng)監(jiān)測(cè)胎兒體重及心率，非選擇性β受體阻斷劑可導(dǎo)致早產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)窘迫等故不推薦使用。國(guó)內(nèi)目前使用廣泛的是鈣離子拮抗劑硝苯地平，由于CYP3A4在女性中活性高于男性，鈣離子阻斷劑的代謝與該酶關(guān)系密切，故效果顯著。其他鈣離子拮抗劑如氨氯地平，維拉帕米的安全性有待進(jìn)一步考證。孕產(chǎn)婦服用鈣離子拮抗劑可影響子宮收縮，臨床應(yīng)注意。利尿劑對(duì)于妊娠期高血壓疾病治療價(jià)值分歧較多，但臨床薈萃分析顯示不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響，并可使其獲益。妊娠期高血壓疾病絕對(duì)禁止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體阻斷劑（ARB），此類藥物致畸形作用肯定。子癇前期和子癇的治療還包括硫酸鎂解痙，鎮(zhèn)靜，促胎兒成熟等，臨床依病情酌情使用，綜合治療。
總之，正確的監(jiān)測(cè)，預(yù)防和治療，才能有助于改善孕婦和胎兒的預(yù)后，只有加強(qiáng)產(chǎn)科與神經(jīng)內(nèi)科，心內(nèi)科等多學(xué)科的協(xié)作，采取綜合防治策略，才能提高治療成功率。
參考文獻(xiàn)
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3 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：158.
關(guān)鍵詞妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦并發(fā)癥圍產(chǎn)兒結(jié)局
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.099
資料與方法
2008年6月～2009年6月住院分娩產(chǎn)婦2843例,其中妊娠期高血壓病228例,發(fā)病率8.02%。年齡18～44歲,發(fā)病孕周27～41周,平均孕周35+4。初產(chǎn)婦112例,經(jīng)產(chǎn)婦116例,雙胎妊娠5例。重度子癇前期118例,輕度子癇前期41例,妊娠期高血壓37例,子癇6例,妊娠合并慢性高血壓16例,慢性高血壓并發(fā)子癇前期10例。分析妊娠期高血壓疾病及其并發(fā)癥結(jié)果及圍產(chǎn)兒結(jié)局情況。
方法:妊娠期高血壓疾病及其并發(fā)癥的診斷以《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)[1]為準(zhǔn)。對(duì)各類妊娠期高血壓疾病的孕產(chǎn)婦并發(fā)癥、妊娠結(jié)局進(jìn)行比較。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。
結(jié)果
各類妊娠期高血壓疾病中孕產(chǎn)婦并發(fā)癥包括胎盤早剝,產(chǎn)后出血,心功能衰竭,肝腎功能損害,HELLP綜合征。產(chǎn)婦無(wú)1例死亡,孕產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥包括胎盤早剝、產(chǎn)后出血、心功能衰竭、肝腎功能損害等,在子癇、重度子癇前期及慢性高血壓合并子癇前期組中發(fā)生率明顯增加,與其他組比較有顯著差異(P
妊娠期高血壓疾病圍產(chǎn)兒結(jié)局分析,見表1。
討論
妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病,其基本病理變化為全身小血管痙攣,腦血管痙攣可導(dǎo)致血管通透性增加,腦水腫、充血、貧血、血栓形成及出血等,嚴(yán)重威脅母嬰健康。國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)生率為9.4%。孕產(chǎn)婦死亡率在城市為18.9/10萬(wàn),全國(guó)為46.9/10萬(wàn),圍產(chǎn)兒總死亡率為2.68%,本組資料與國(guó)內(nèi)報(bào)道一致[2]。
因妊娠期高血壓基本病理生理改變?yōu)槿硇?dòng)脈痙攣,子宮-胎盤血流灌注不良,以及抽搐發(fā)作時(shí)全身組織缺氧,使胎兒胎盤血循環(huán)中的氧含量明顯下降,更易導(dǎo)致胎兒窘迫甚至胎死宮內(nèi)。因而有效地預(yù)防和治療妊娠期高血壓疾病,可以減少子癇的發(fā)生、降低母嬰死亡率意義重大[3]。特別是重度子癇前期患者中早產(chǎn)、足月低體重兒、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、新生兒死亡的發(fā)生率明顯高于妊娠期高血壓及妊娠合并慢性高血壓患者,嚴(yán)重威脅母兒生命安全。通常重度子癇前期患者發(fā)病早,隨妊娠進(jìn)展,病情逐漸加重,雖經(jīng)積極治療仍得不到有效緩解,適時(shí)終止妊娠是一重要的治療措施,可有效地保證母體安全。
參考文獻(xiàn)
1樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1,92.
【關(guān)鍵詞】妊娠期；高血壓；護(hù)理；綜述
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.766文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-4138-01
妊娠期中妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorder in pregnancy）是這個(gè)階段特有的疾病，這個(gè)病癥的命名主要說(shuō)的是生育年齡的婦女出現(xiàn)高血壓以及尿蛋白和實(shí)際妊娠之間存在的聯(lián)系，大多數(shù)妊娠期的孕產(chǎn)婦都出現(xiàn)過(guò)高血壓、蛋白尿等癥狀，這些癥狀隨著分娩的完成而消失。這個(gè)病癥會(huì)對(duì)母嬰健康產(chǎn)生重要影響，也是可能造成孕產(chǎn)婦以及圍生兒死亡的關(guān)鍵因素[1]。
1病因及發(fā)病機(jī)制
1.1病因①好發(fā)因素：年輕初產(chǎn)婦或高齡初產(chǎn)婦；家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母、姐妹有重度子癇前期史者；有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦；精神過(guò)分緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者；營(yíng)養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者；體型矮胖者；寒冷季節(jié)或氣溫變化過(guò)大，氣壓升高時(shí)；子宮張力過(guò)高（如羊水過(guò)多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒及葡萄胎等）者[2]。②病因?qū)W說(shuō)：免疫學(xué)說(shuō)、胎盤淺著床、血管內(nèi)皮功能障礙、營(yíng)養(yǎng)缺乏、胰島素抵抗及其他因素。
1.2發(fā)病機(jī)制全身小血管痙攣是本病的基本病變。由于小血管痙攣，導(dǎo)致血管狹窄，血流阻力增大，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血管通透性增加，蛋白質(zhì)和體液滲出，引起高血壓、水腫、蛋白尿等；全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少、缺血缺氧，嚴(yán)重時(shí)造成心、腦、肝、腎及胎盤損害，引起抽搐、昏迷、腦水腫、腦出血、肺水腫、肝細(xì)胞壞死、肝被膜下出血、心腎功能衰竭、胎盤早剝及凝血功能障礙導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等[3]。
2輔助檢查
2.1血液檢查包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、血細(xì)胞比容、血黏度、凝血功能等，檢查妊娠期高血壓疾病患者有無(wú)血液濃縮、高凝血狀態(tài)、微血管病性溶血等。
2.2肝腎功能測(cè)定測(cè)定轉(zhuǎn)氨酶、血肌酐、尿素氮、尿酸等。肝細(xì)胞受損可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，白/球蛋白比例倒置。腎功受損時(shí)，血肌酐、尿素氮、尿酸升高，肌酐升高的水映了病情的嚴(yán)重程度。重度子癇前期與子癇患者應(yīng)測(cè)定電解質(zhì)與二氧化碳結(jié)合力，早期發(fā)現(xiàn)酸中毒[4]。
2.3尿液檢查尿比重≥1.02時(shí)，說(shuō)明尿液濃縮，尿蛋白（+）時(shí)尿蛋白含量0.39/24h，尿蛋白（++++）時(shí)尿蛋白含量59/24h。重度子癇前期患者應(yīng)每日檢查1次尿蛋白含量。
2.4眼底檢查視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的痙攣程度反映高血壓疾病的嚴(yán)重程度，動(dòng)靜脈管徑比例可由正常的2：3變?yōu)?：2甚至1：4，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、剝離，患者可出現(xiàn)視力模糊或突然失明⑤其他檢查：根據(jù)病情變化，可行心電圖、超聲心動(dòng)圖、胎盤功能、胎兒成熟度等檢查[5]。
3護(hù)理
3.1預(yù)防為主
3.1.1建立并完善三級(jí)婦幼保健網(wǎng)，重視孕期健康教育的宣傳發(fā)展，積極做好產(chǎn)前檢查，完善圍生期的保健準(zhǔn)備。要通過(guò)宣傳教育，讓育齡婦女掌握妊娠期高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)，明確其對(duì)孕產(chǎn)婦和嬰兒的危害，讓孕婦能夠主動(dòng)自覺的接受檢查，保證在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)治療，進(jìn)一步降低該疾病對(duì)生產(chǎn)產(chǎn)生的影響，避免其深入發(fā)展。
3.1.2指導(dǎo)孕婦保持心情愉快，保證足夠的休息，左側(cè)臥位為主，盡量避免平臥，以增加子宮胎盤的血液循環(huán)，降低血壓，促進(jìn)排尿[6]。
3.1.3指導(dǎo)孕婦合理飲食，進(jìn)食高蛋白，高維生素，低脂，富含鐵、鈣、鎂、鋅、硒等微量元素的食物及新鮮水果，避免攝鹽過(guò)量，但不限制攝入液體。
3.1.4妊娠中期進(jìn)行妊娠期高血壓疾病的預(yù)測(cè)，陽(yáng)性者應(yīng)按時(shí)隨診。預(yù)測(cè)方法很多，常用的有以下幾種[7]。①平均動(dòng)脈壓（MAP）測(cè)定一般在妊娠20-28周進(jìn)行測(cè)定。計(jì)算公式為（收縮壓+2×舒張壓）÷3。MAPt>11.3kPa（85mmHg）表示有發(fā)生子癇前期傾向。②血流變學(xué)試驗(yàn)低血容量（血細(xì)胞比容I>0.35）及血液黏度高[全血黏度11.3kPa（85mmHg）]提示可能發(fā)生子癇前期；MAP≥18.7kPa（140mmHg），應(yīng)警惕發(fā)生腦血管意外，導(dǎo)致昏迷死亡。③翻身試驗(yàn)（ROT）一般在妊娠26-30周進(jìn)行測(cè)定。孕婦左側(cè)臥位時(shí)測(cè)血壓，待血壓平穩(wěn)，翻身仰臥5min再測(cè)血壓。④尿鈣測(cè)定妊娠24-34周測(cè)定尿Ca/Cr比。若此值≤0.04，有預(yù)測(cè)子癇前期的價(jià)值。尿Ca/Cr比值測(cè)定可作為預(yù)測(cè)妊娠期高血壓疾病的一種簡(jiǎn)單、易行、準(zhǔn)確的方法
3.2妊娠期高血壓的護(hù)理①注意休息保證充足的睡眠，每日不少于10h，對(duì)于焦慮、緊張、睡眠欠佳者可按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。提高尿量，同時(shí)保證子宮胎盤實(shí)現(xiàn)正常的血液循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)。②觀察產(chǎn)婦和嬰兒的實(shí)際狀況，根據(jù)身體情況確定檢查頻率，關(guān)心孕婦是否有頭痛、頭暈和視線模糊的狀況，是否有腹部不適的情況，要讓孕婦保證日日測(cè)量體重以及血壓，每?jī)扇諒?fù)查尿蛋白。定期做血液檢查，監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況和胎盤功能，防止子癇發(fā)生。③合理飲食注意攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素，不必嚴(yán)格限制食鹽和液體，但全身浮腫者應(yīng)適當(dāng)限鹽。④間斷吸氧以改善全身主要臟器和胎盤的供氧[8]。
3.3健康指導(dǎo)①指導(dǎo)產(chǎn)婦注意休息，保持良好的生活習(xí)慣和心理狀態(tài)，適當(dāng)鍛煉，做好產(chǎn)褥期保健，合理安排飲食。②若母嬰情況良好，無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌證者，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。③產(chǎn)后42d行母嬰健康檢查。④產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活和盆浴，指導(dǎo)避孕。⑤注意惡露情況，保持外陰清潔，防止感染[9]。
4結(jié)論
總之，妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。其命名強(qiáng)調(diào)生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠間的因果關(guān)系，多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過(guò)性高血壓，在分娩后即隨之消失。此病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦及圍生兒發(fā)病及死亡的重要原因
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[關(guān)鍵詞] 妊娠期高血壓；臨床觀察；治療；早產(chǎn)；剖宮產(chǎn)
[中圖分類號(hào)] R714.24+6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）01（b）-0058-02
妊娠期高血壓是婦女妊娠期特有的疾病，對(duì)孕婦心、腦、肝、腎等器官均能造成一定損害，增加孕婦妊娠期并發(fā)癥，嚴(yán)重者危及母嬰生命。筆者收集了本院收治的86例妊高癥患者的臨床資料，對(duì)臨床表現(xiàn)、干預(yù)治療等進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2011年1月～2012年6月本院收治的妊娠期高血壓患者86例，年齡21～38歲，平均（31.5±4.7）歲，初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦33例，孕期26～40周，平均（33.4±5.2）周，單胎77例，多胎9例，所有患者均符合第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]確定的妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。選擇本院同期50例正常產(chǎn)婦的分娩情況和母嬰結(jié)局進(jìn)行對(duì)比，年齡22～36歲，平均（32.0±3.5）歲，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，孕周36～40周，平均（38.0±1.0）周，單胎45例，多胎5例。
1.2 觀察方法
統(tǒng)計(jì)86例妊娠期高血壓患者的臨床資料，觀察記錄并總結(jié)患者臨床表現(xiàn)，同時(shí)根據(jù)患者癥狀積極采取治療措施，確保孕婦得到充足休息，保持情緒穩(wěn)定，波動(dòng)較大者適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物；密切監(jiān)測(cè)母體情況，監(jiān)測(cè)尿蛋白和胎心音；給予吸氧，盡量采取左側(cè)臥位改善胎兒供血供氧情況，充足蛋白質(zhì)飲食，全身水腫者控制食鹽攝入量，發(fā)現(xiàn)子癇前期患者盡快解痙降壓，強(qiáng)心利尿，擴(kuò)充血容量，靜脈緩慢注射硫酸鎂，必要時(shí)終止妊娠，根據(jù)孕婦自身情況選擇相應(yīng)的分娩方式，確保母嬰安全。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 妊娠期高血壓患者主要臨床表現(xiàn)
86例患者大多以不同程度的水腫就診，入院檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，出現(xiàn)蛋白尿，血壓上升到160/110 mm Hg可確診為子癇，主要累及器官有心、腦、肝、腎等，表現(xiàn)最多的為高血壓86例、蛋白尿74例、頭痛頭昏55例、水腫42例，見表1。
2.2 妊娠期高血壓患者母嬰結(jié)局及其與正常產(chǎn)婦比較情況
入院后經(jīng)過(guò)積極治療，產(chǎn)婦情況好轉(zhuǎn)，其中剖宮產(chǎn)71例（82.56%），早產(chǎn)22例（25.58%），低體重兒12例（13.95%），共有3例患兒因早產(chǎn)、低體重、嚴(yán)重窒息死亡，與同期正常對(duì)照相比，剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、低體重兒出生率及新生兒死亡率均顯著增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表2。
2.3 妊娠期高血壓患者產(chǎn)后并發(fā)癥
妊高組母嬰并發(fā)癥有胎兒窘迫28例（32.56%），胎膜早破11例（12.79%），產(chǎn)后出血21例（24.42%），均高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表3。
3 討論
妊娠期高血壓的確切病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，多項(xiàng)研究結(jié)果表明，該病的發(fā)生是由免疫因子、遺傳因子、細(xì)胞毒性因子、氧自由基等多種因素綜合作用的結(jié)果[2]。血管內(nèi)皮損傷是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的發(fā)病因素中心環(huán)節(jié)之一，各種原因引起的血管內(nèi)皮損傷均會(huì)引起一氧化氮、前列環(huán)素等血管舒張因子減少，血栓素等收縮因子增多，致使血管收縮，血壓升高，進(jìn)而導(dǎo)致妊娠期高血壓的發(fā)生[3]，其病理基礎(chǔ)為全身小血管痙攣、外周阻力增加，引起各臟器灌流減少，組織器官缺血缺氧引起的高血壓、蛋白尿、水腫、心力衰竭、子癇及胎盤受損產(chǎn)生的胎盤早剝、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等母嬰并發(fā)癥[4]。本次研究中患者主要臨床表現(xiàn)也集中于上述癥狀，證實(shí)了本病小血管痙攣的病理基礎(chǔ)。本病主要治療原則為絕對(duì)臥床休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓利尿、擴(kuò)容等，硫酸鎂是目前臨床妊娠期高血壓疾病最主要的治療藥物，能夠明顯減少血管內(nèi)皮素的合成和釋放，解除血管痙攣，改善微循環(huán)，緩解臟器損傷，值得注意的是治療過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)病情變化，注意輸注速度，避免鎂中度，治療過(guò)程中出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、抽搐等癥狀，考慮發(fā)生子癇前期或子癇的可能性，孕婦抽搐時(shí)間越長(zhǎng)，胎兒缺氧越嚴(yán)重，發(fā)生胎兒窘迫和新生兒窒息的可能性越高，應(yīng)盡快給予鎮(zhèn)靜、抗驚厥、控制抽搐，必要時(shí)采取措施終止妊娠，剖宮產(chǎn)為首選方式[5]，減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。目前妊娠期高血壓的預(yù)防主要依靠宣傳孕期健康教育，開展圍妊娠期和圍生期保健工作，指導(dǎo)孕婦高蛋白飲食，注意鈣等礦物質(zhì)和微量元素的補(bǔ)充，保持足量休息和愉悅心情，定期產(chǎn)檢，監(jiān)測(cè)血壓，將妊娠期高血壓的發(fā)生率降至最低[6]。
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摘 要 目的：探討妊娠期高血壓疾病的妊娠結(jié)局。方法：2013年4月-2014年4月收治妊娠期高血壓患者50例，同時(shí)收集同期非妊娠期高血壓產(chǎn)婦50例為對(duì)照組，進(jìn)行比較。結(jié)果：妊娠期高血壓組發(fā)生凝血功能異常4例（8.0%），過(guò)期妊娠6例（12.0%），HLELLP綜合征3例（6.0%），產(chǎn)后出血5例（10.0%）；對(duì)照組發(fā)生凝血功能異常1例（2.0%），過(guò)期妊娠1例（2.0%），發(fā)生產(chǎn)后出血1例（2.0%）；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
關(guān)鍵詞 妊娠期高血壓 并發(fā)癥 妊娠結(jié)局
Analysis of clinical curative effect of 50 cases of hypertensive disorder in pregnancy
Li Dongmei
Obstetrics and Gynecology Department，the Fifth People's Hospital of Zhoukou City，Henan 466000
Abstract Objective： to study the gestational hypertension disease pregnancy outcome. Methods： in April 2013 - April 2014 were 50 patients with gestational hypertension， and collect in the same period of gestation hypertension maternal 50 cases as control group， the comparison. Results： gestational hypertension group of coagulant function abnormality occurred in 4 cases （8.0%）， 6 cases expired pregnancy （12.0%）， HLELLP syndrome in 3 patients （6.0%）， postpartum hemorrhage in 5 cases （10.0%）. Control group occurred 1 case （2.0%） had coagulant function abnormality， expired pregnancy in 1 case （2.0%）， in postpartum hemorrhage in 1 case （2.0%）； Is similar between the two groups was statistically significant （P < 0.05）. Gestational hypertension group after treatment， 24 h urine protein of arterial blood pressure significantly lower than before treatment， the 24 h urine were significantly higher than those before treatment， compared the significant difference before and after treatment （P
Key words Gestational hypertension；Complications；The outcome of pregnancy
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特發(fā)疾病，是導(dǎo)致產(chǎn)婦和胎兒死亡的主要原因之一[1]，因此，控制妊娠期血壓意義重大。2013年4月-2014年4月收治妊娠期高血壓疾病患者50例，進(jìn)行總結(jié)和分析。
資料與方法
2013年4月-2014年4月收治妊娠期高血壓疾病患者50例，年齡22～43歲，平均29.9歲，孕周24～41周，發(fā)病時(shí)孕周
方法：采用25%硫酸鎂20 ml加5%葡萄糖溶液20 ml靜脈緩?fù)疲?0分鐘以上注完；再用硫酸鎂60 ml（即15 g鎂）加入5%葡萄糖溶液500 ml中靜滴，以1～1.5 g/h的速度滴完。解痙效果欠佳者，加用強(qiáng)有力的鎮(zhèn)靜藥物，如安定、冬眠1號(hào)合劑等。在用藥途中嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)檢查膝腱反射，以防鎂中毒。
結(jié) 果
兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：妊娠期高血壓組發(fā)生凝血功能異常4例（8.0%），過(guò)期妊娠6例（12.0%），HLELLP綜合征3例（6.0%），產(chǎn)后出血5例（10.0%）；對(duì)照組發(fā)生凝血功能異常1例（2.0%），過(guò)期妊娠1例（2.0%），產(chǎn)后出血1例（2.0%）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
妊娠期高血壓組治療前后動(dòng)脈血壓、24h尿蛋白明顯低于治療前，24h尿量明顯高于治療前，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較：妊娠期高血壓組發(fā)生胎兒窘迫4例（8.0%），新生兒窒息10例（20.0%），低體重兒5例（10.0%），胎兒生長(zhǎng)受限4例（8.0%），胎兒畸形5例（10.0%）；對(duì)照組發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息、低體重兒、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒畸形各1例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
討 論
妊娠高血壓的病因至今尚未完全明確，但臨床癥狀由輕到重呈階段性發(fā)展。目前，關(guān)于妊娠期高血壓疾病病因?qū)W的研究表明妊娠期高血壓疾病與多基因有關(guān)。
妊娠期高血壓與母兒關(guān)系密切。①妊娠期高血壓疾病與體重指數(shù)（BMI）的關(guān)系：國(guó)內(nèi)外研究顯示，BMI>24 kg/m2的孕婦患妊娠期高血壓疾病的危險(xiǎn)性是BMI
綜上所述，妊娠期高血壓對(duì)母嬰相關(guān)并發(fā)癥關(guān)系密切，應(yīng)引起臨床的關(guān)注。
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[關(guān)鍵詞] 妊娠；高血壓；孕產(chǎn)婦；護(hù)理干預(yù)
[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）05（a）-0153-02
妊娠期高血壓疾病是孕產(chǎn)婦常見的臨床病癥，多發(fā)于妊娠20周，患者會(huì)出現(xiàn)視力模糊、頭痛、腹痛等病癥，可引發(fā)全身性痙攣或昏迷，影響孕婦和胎兒的身體健康[1-2]。妊娠期高血壓疾病可造成胎兒出現(xiàn)宮縮乏力、子癇、新生兒窒息、胎兒窘迫等病癥[3]。護(hù)理可改善妊娠期高血壓疾病患者的預(yù)后[4-5]。為了探討妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦的護(hù)理療效，該研究選取2010年11月―2012年10月在該院妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦75例采用不同的護(hù)理模式，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦75例，年齡為21～37歲，平均年齡為（28.3±5.9）歲，經(jīng)產(chǎn)婦23例，初產(chǎn)婦52例?；颊呔先焉锲诟哐獕赫鞯脑\斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg，出現(xiàn)蛋白尿和水腫，無(wú)腎病史和高血壓病史。排除患者有心肺疾病、肝腎疾病的孕產(chǎn)婦。將其隨機(jī)分為兩組，37例孕產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，38例孕產(chǎn)婦采用護(hù)理干預(yù)為觀察組。
1.2 方法
對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理：孕產(chǎn)婦入院后先給予健康知識(shí)宣教，介紹醫(yī)院常規(guī)知識(shí)，講解治療藥物療效及不良反應(yīng)，對(duì)其闡述分娩過(guò)程，幫助其調(diào)整心態(tài)，指導(dǎo)其飲食和合理用藥，保持病房通風(fēng)良好和周圍環(huán)境安靜整潔，記錄其生命指征變化及血壓情況等。
觀察組為護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理。妊娠期高血壓疾病會(huì)誘發(fā)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)頭痛、水腫、腹痛等病癥，造成心理陰影，要給予其安慰、鼓勵(lì)、支持，消除恐慌、害怕等不良心理因素，穩(wěn)定患者情緒可保證分娩順利進(jìn)行，耐心回答其提問(wèn)，給予其有效心理疏導(dǎo)，調(diào)整心態(tài)，使其可以正視治療，樹立信心，提高配合治療的依從性和積極性。②健康教育。對(duì)患者發(fā)放相關(guān)資料，介紹疾病與治療知識(shí)，闡述成功案例，提高其認(rèn)知水平，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和行為方式，通過(guò)播放視頻資料強(qiáng)化其意識(shí)，指導(dǎo)其日常生活。③飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者盡量少食用動(dòng)物脂肪、鹽分、刺激性食物，而多食用蔬菜、水果、纖維素食物，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)補(bǔ)充能量，增強(qiáng)免疫力和抵抗力。④病情監(jiān)測(cè)。定時(shí)巡視病房，記錄患者病情變化和生命體征，對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥要及時(shí)給予對(duì)癥處理。⑤用藥護(hù)理。給予患者硫酸鎂等藥物控制病癥，可減少血管痙攣、鎮(zhèn)靜等病癥，注意觀察不良反應(yīng)，同時(shí)還要保證藥物有效濃度。⑥產(chǎn)程護(hù)理。采用貼身服務(wù)護(hù)理方式，為患者耐心講解分娩全過(guò)程及可能出現(xiàn)的生理反應(yīng)，給其播放輕柔音樂(lè)，在宮縮間歇期適度活動(dòng)，在宮縮持續(xù)期由其丈夫給予撫摸額頭及腹部以安慰，幫助其采取舒適，協(xié)助大小便，同時(shí)保證隱私。分娩完成后開展母嬰皮膚接觸，釋放其情懷，給予其鼓勵(lì)與安慰，保證其幸福感、滿足感，增強(qiáng)其信心，指導(dǎo)其正確的哺乳方法，指導(dǎo)其產(chǎn)后進(jìn)食，觀察生命體征變化，有無(wú)陰道出血，監(jiān)測(cè)血壓，預(yù)防并發(fā)癥等。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 血壓情況分析
由表1可見，觀察組收縮壓、舒張壓均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 分娩與臨床指征分析
見表2可見，觀察組順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，觀察組陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后2 h出血量、住院時(shí)間明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 并發(fā)癥情況分析
由表3可見，觀察組宮縮乏力、子癇、新生兒窒息、胎兒窘迫等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
妊娠期高血壓疾病是孕產(chǎn)婦所特有的常見疾病，對(duì)母嬰都有危險(xiǎn)性，可引發(fā)痙攣，造成胎兒意識(shí)喪失，在分娩前也可出現(xiàn)胎盤早剝，大面積肺水腫，影響母胎預(yù)后?；颊邥?huì)出現(xiàn)不良情緒，影響到行為，出現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)引發(fā)的多種反應(yīng)，孕婦情緒的劇烈波動(dòng)也會(huì)影響到胎兒的正常發(fā)育。早期診斷妊娠期高血壓疾病，并給予有效治療是改善孕產(chǎn)婦預(yù)后的關(guān)鍵。郭婧[6]研究表明，積極有效治療和科學(xué)護(hù)理在降低圍生期孕產(chǎn)婦死亡中起著重要作用。
妊娠期高血壓疾病是多因素誘發(fā)的，與孕產(chǎn)婦的生活習(xí)慣、物理環(huán)境、社會(huì)環(huán)境均相關(guān)，通過(guò)與其進(jìn)行溝通，了解心理狀況，多給予其安慰、鼓勵(lì)、支持，消除不良心理因素，使其端正態(tài)度，積極主動(dòng)治療。通過(guò)控制飲食，減少刺激性食物、鹽分、脂肪攝入，可有效控制血壓變化，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力和免疫力。對(duì)其健康教育，提高其認(rèn)識(shí)，可提高治療積極性和依從性。分娩時(shí)，給予其護(hù)理可減少感染、出血等并發(fā)癥，幫助胎兒安全分娩，提高其自護(hù)能力，掌握正確哺乳技巧和育嬰方法，并減少情緒波動(dòng)引發(fā)血壓波動(dòng)。
該研究中，觀察組收縮壓、舒張壓均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)可明顯改善孕產(chǎn)婦血壓狀況。觀察組順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，觀察組陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)后孕產(chǎn)婦的順產(chǎn)率明顯升高。觀察組產(chǎn)后2 h出血量、住院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)可減少對(duì)孕產(chǎn)婦創(chuàng)傷，縮短治療時(shí)間。觀察組宮縮乏力、子癇、新生兒窒息、胎兒窘迫等發(fā)生率均明顯小于對(duì)照組，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)可明顯減少并發(fā)癥發(fā)生。
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關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓；產(chǎn)前護(hù)理；孕產(chǎn)婦
【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-7526(2012)04-0203-01
妊娠期高血壓疾病，即以往所說(shuō)的妊娠中毒癥、先兆子癇等，是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率我國(guó)9.4%-10.4%，國(guó)外7%-12%。通過(guò)進(jìn)行規(guī)范化全面護(hù)理，可以讓妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦的病情得到合理處理及控制，大大降低了子癇、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生率，最終讓妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦痊愈?，F(xiàn)將我院120例妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦的護(hù)理報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:本組共120例孕產(chǎn)婦，孕產(chǎn)婦年齡在18-45歲，平均年齡為27.6歲，懷孕時(shí)間在28-41周，其中妊娠期高血壓，（血壓≥140mmHg/90mmHg，尿蛋白陰性）27例，子癇前期輕度（血壓≥140mmHg/90mmHg，尿蛋白+或≥300mg/24h，可伴有上腹部不適，頭痛等癥狀）80例，子癇前期重度（血壓≥160mmHg/110mmHg，尿蛋白2+或≥2g/24h，血肌酐＞106umol/L,血清ALT或 AST升高：持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)、視覺障礙；持續(xù)性上腹部不適）。我院定期做培訓(xùn)和產(chǎn)前檢查，并且住院分娩的妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦60例作為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)行孕產(chǎn)期健康宣傳教育、圍生期護(hù)理、心理咨詢與指導(dǎo)的規(guī)范化全面護(hù)理。將同一時(shí)期在我院住院分娩的但沒(méi)有進(jìn)行產(chǎn)前檢查和培訓(xùn)的妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦60例作為對(duì)照組，進(jìn)行一般常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的年齡及懷孕時(shí)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法:實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行全面護(hù)理，包括以下幾個(gè)方面：①做好產(chǎn)前檢查和心理指導(dǎo)，每月進(jìn)行健康教育，使孕婦掌握孕期衛(wèi)生的基礎(chǔ)知識(shí)。②孕婦入院時(shí)接待要熱情，讓孕婦熟悉醫(yī)院的環(huán)境，體貼孕婦，讓她們感受到家庭的溫暖，消除孕婦的緊張情緒和陌生感，打消孕婦的思想顧慮，增強(qiáng)她們的自信心，以便配合治療。此外醫(yī)護(hù)人員要陪伴孕產(chǎn)婦，增加她們的信任感和安全感。③做好病情的觀察。要認(rèn)真觀察血壓的變化特別是舒張壓的變化，對(duì)于妊娠期高血壓的孕婦每天測(cè)量血壓2次，體重每周測(cè)量一次，尿蛋白每周測(cè)一次；對(duì)于子癇前期的孕婦，血壓每4-6h測(cè)一次，體重每周測(cè)量一次，尿蛋白每周測(cè)一次，并檢查孕婦浮腫情況，子癇的患者嚴(yán)密觀察病情，保持呼吸道通暢，測(cè)血壓，脈搏，呼吸30min一次，注意神志的改變，準(zhǔn)確記錄24h出入水量，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧治療，每次30min/lh，每天2次，氧氣流量為2-4L/min，不但能夠改善孕產(chǎn)婦腦水腫，而且還可以緩解胎兒宮內(nèi)窘迫綜合征。④合理飲食護(hù)理。指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)高熱量、高維生素、高蛋白和富含鐵鈣鋅等微量元素的食物，一般不需限鹽。對(duì)照組進(jìn)行一般常規(guī)護(hù)理。
1.2.1 產(chǎn)前健康教育的具體方法：①護(hù)士熱情接待新入院孕婦，熱心講解。②根據(jù)孕婦情況做好孕婦之間、家屬之間的介紹工作。介紹性格相似、家庭背景相差不大的孕婦相互認(rèn)識(shí)。③做好產(chǎn)科相關(guān)知識(shí)宣教。④觀察產(chǎn)程，了解孕婦的思想動(dòng)態(tài)，有效的進(jìn)行減壓。
1.2.2 圍生期護(hù)理具體方法：①加強(qiáng)妊期咨詢與指導(dǎo)，維護(hù)母體的健康，建立健康的生活方式；②通過(guò)孕期保健，系統(tǒng)檢查與監(jiān)護(hù)及時(shí)篩選出高危妊娠，并加強(qiáng)對(duì)高危孕婦的管理；③分娩期保?。簞?chuàng)造良好的分娩環(huán)境，做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理；④正確處理產(chǎn)程，做到“五防”“一加強(qiáng)”：即防滯產(chǎn)、防感染，防產(chǎn)傷、防出血、防窒息和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)；⑤參與高危兒搶救；⑥產(chǎn)褥期保?。耗笅胪?，做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)和產(chǎn)褥期健康教育和指導(dǎo)，計(jì)劃生育指導(dǎo)。
1.2.3 心理咨詢指導(dǎo)的具體措施：①及時(shí)做好孕婦心理、生理、社會(huì)、文化評(píng)估，針對(duì)不同的狀況開展心理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，耐心解釋，告知此病為妊娠伴發(fā)的病理狀態(tài)。②宣教妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期的一般知識(shí)，解除思想顧慮。做好孕婦家屬的工作。
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