發(fā)布時間：2022-04-01 14:19:54
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的審計環(huán)境論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
第二次世界大戰(zhàn)以來，隨著工業(yè)化、城市化進(jìn)程的加快，人類活動對環(huán)境的影響越來越大，尤其是一些國家和地區(qū)片面追求經(jīng)濟(jì)增長而忽視環(huán)境的保護(hù)與治理，這導(dǎo)致人類的生活和生存環(huán)境日益惡化，并導(dǎo)致了全球變暖、臭氧層破壞、酸雨、淡水資源缺乏、水污染、生物多樣性喪失、極端性氣候變化頻發(fā)等不利后果，無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家都多次出現(xiàn)環(huán)境公害事件。環(huán)境問題已經(jīng)成為關(guān)系到人類能否生存和進(jìn)一步發(fā)展的重要因素，并引起國際社會的廣泛關(guān)注。目前，加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)、實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展已成為各國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的重要議題。
有效的環(huán)境管理系統(tǒng)是減少環(huán)境不利影響、實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要手段，而環(huán)境審計作為環(huán)境管理的一種重要工具，受到世界各國(地區(qū))、有關(guān)國際組織以及各類企業(yè)、非營利組織的關(guān)注。許多國際或區(qū)域性組織及相關(guān)的國家和地區(qū)都已了環(huán)境審計指南。從實踐來看，在西方國家，環(huán)境審計在政府部門、私營組織當(dāng)中均得到了較快發(fā)展。例如，1992年以來，美國、英國、加拿大、澳大利亞等國家的政府環(huán)境審計都得到了快速發(fā)展。在各類私營組織中，內(nèi)部環(huán)境審計更是發(fā)展迅猛。1991年一項對75家加拿大私營公司的調(diào)查表明，有57家制定了環(huán)境審計計劃 。1992年普華永道會計師事務(wù)所對236家制造業(yè)、公用事業(yè)、天然產(chǎn)業(yè)公司進(jìn)行的調(diào)查表明，有許多公司實施了內(nèi)部環(huán)境審計，其中對環(huán)境事項的會計處理進(jìn)行審計的公司達(dá)到33%，對環(huán)境法規(guī)的遵循性及相關(guān)的報告要求進(jìn)行審計的公司達(dá)到40%，對內(nèi)部環(huán)境政策與程序的遵循性進(jìn)行審計的公司達(dá)到58% 。
1983年以來，我國政府審計機(jī)關(guān)不斷探索政府環(huán)境審計工作，并且隨著我國環(huán)境保護(hù)與治理力度的日益加大，我國政府環(huán)境審計實務(wù)也有較大的發(fā)展和創(chuàng)新。但是，客觀地說，我國目前的環(huán)境審計工作還存在許多不足，無論是審計范圍、審計內(nèi)容、審計目標(biāo)，還是審計方法，均有待進(jìn)一步研究，而且人們對于環(huán)境審計的含義、內(nèi)容、目標(biāo)等問題還存在不同程度的模糊認(rèn)識。隨著我國環(huán)境污染的不斷加劇以及科學(xué)發(fā)展觀、生態(tài)文明以及低碳經(jīng)濟(jì)觀念的不斷深入，我國有必要進(jìn)一步推進(jìn)環(huán)境審計工作，尤其是企業(yè)內(nèi)部環(huán)境審計工作，以促進(jìn)環(huán)境管理系統(tǒng)的提升和環(huán)境保護(hù)目標(biāo)的實現(xiàn)。這就需要理論界進(jìn)一步加強(qiáng)環(huán)境審計理論與實務(wù)的研究。由于國外環(huán)境審計發(fā)展相對成熟，有關(guān)理論研究也較為深入，本文將對國外相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行簡要的回顧和總結(jié)，以期對我國相關(guān)理論和實務(wù)研究有所幫助。
環(huán)境審計的基本概念
[關(guān)鍵詞] 旅游 循環(huán)經(jīng)濟(jì) 人文精神
一、引言
循環(huán)經(jīng)濟(jì)的概念產(chǎn)生于20世紀(jì)90年代后期，它是相對于傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式而言的，代表了新的發(fā)展模式和發(fā)展趨勢。循環(huán)經(jīng)濟(jì)是物質(zhì)閉環(huán)流動性經(jīng)濟(jì)、資源循環(huán)經(jīng)濟(jì)的簡稱，是以資源的高效利用和循環(huán)利用為目標(biāo)，以“減量化、再利用、資源化”為原則（“3R”原則），以物質(zhì)閉路循環(huán)和能量梯次使用為特征，按照自然生態(tài)系統(tǒng)物質(zhì)循環(huán)和能量流動方式運行的經(jīng)濟(jì)模式，它要求人類在社會經(jīng)濟(jì)中自覺遵守和應(yīng)用生態(tài)規(guī)律，通過資源高效和循環(huán)利用，實現(xiàn)污染物的低排放甚至是零排放，實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和環(huán)境保護(hù)的“雙贏”。2005年，(國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)的若干意見》(國發(fā)「2005122號)明確提出，“力爭到2010年建立比較完善的發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)法律法規(guī)體系、政策支持體系、體制與技術(shù)創(chuàng)新體系和激勵約束機(jī)制”等中長期目標(biāo)和分階段推進(jìn)計劃。循環(huán)經(jīng)濟(jì)在國民經(jīng)濟(jì)各個部門逐漸實施開來，作為國民經(jīng)濟(jì)增長點的旅游業(yè)也不例外。發(fā)展旅游循環(huán)經(jīng)濟(jì)就是要在旅游業(yè)發(fā)展過程中，遵循循環(huán)經(jīng)濟(jì)理論，履行循環(huán)經(jīng)濟(jì)實踐，以生態(tài)效率為目標(biāo)，把旅游資源納為一種稀缺性資源，按照生態(tài)規(guī)律，利用自然資源和環(huán)境容量和生態(tài)技術(shù)來組合和設(shè)計旅游產(chǎn)品，減少旅游環(huán)境污染，從根本上緩解旅游業(yè)、環(huán)境的矛盾，保護(hù)旅游資源和環(huán)境，實現(xiàn)旅游業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
何為“人文”，思想史中，“人文”一詞在中國最早出現(xiàn)在《易?賁卦》中：“(剛?cè)峤诲e),天文也。文明以止，人文也。觀乎天文，以察時變；觀乎人文，以化成天下?！彼^“觀乎人文，以化成天下”，即觀察人類文明的進(jìn)展,就能用人文精神來教化天下；在西方思想世界，“人文”思想主要被用來描述14世紀(jì)到16世紀(jì)期間以反抗中世紀(jì)對人的壓抑而產(chǎn)生的人本主義思想，但“人文精神”作為一種世界觀，則早在古希臘時代就誕生了，是以追求真善美的價值理想為核心，表現(xiàn)為對人的價值、尊嚴(yán)、權(quán)利的追求、維護(hù)和關(guān)切，對一種全面發(fā)展的理想人格的肯定和塑造，其目的是揭示人的生存意義、實現(xiàn)人的價值和尊嚴(yán)，追求人的完善和自由發(fā)展，是人類追求自由、全面、和諧發(fā)展的一種偉大而崇高的精神。發(fā)展旅游循環(huán)經(jīng)濟(jì)，不僅體現(xiàn)了旅游經(jīng)濟(jì)對經(jīng)濟(jì)效益、社會效益、環(huán)境效益和生態(tài)效益的積極追求，更體現(xiàn)了對人文精神的追求。
二、實現(xiàn)“以人為本”的和諧旅游是發(fā)展旅游循環(huán)經(jīng)濟(jì)的根本目的
縱觀中西方人文思想，“人文”的核心在于“以人為本”，重視人的價值，否定人淪為物的奴隸。人文精神在人類文明發(fā)展進(jìn)程中始終具有重大意義。以人為本的科學(xué)發(fā)展，要求一切發(fā)展必須是為了“人”的發(fā)展，是為了維護(hù)好、實現(xiàn)好、發(fā)展好人民群眾根本利益的發(fā)展。正如同志所說：科學(xué)發(fā)展觀的“核心是以人為本?！薄耙匀藶楸尽本褪恰鞍l(fā)展為了人民，發(fā)展依靠人民，發(fā)展成果由人民共享”。而和諧旅游則是在“科學(xué)發(fā)展觀”指導(dǎo)下的新旅游，它是通過對旅游資源的和諧利用、旅游業(yè)的和諧運行以及旅游者的審美和愉悅(或者說是和諧的體驗)，達(dá)到生態(tài)和諧(人與自然的和諧)、事態(tài)和諧(人與人/社會的和諧)以及心態(tài)和諧(人的身心和諧)，通過三大和諧折射出旅游發(fā)展中蘊含的深層人文關(guān)懷、生態(tài)關(guān)注和綜合效應(yīng)。然而，傳統(tǒng)旅游業(yè)在發(fā)展過程中，還存在著眾多諸如地表景觀破壞、水環(huán)境污染、空氣品質(zhì)下降、生物多樣性減少等一系列生態(tài)環(huán)境問題，解決這些問題的出路在于發(fā)展旅游循環(huán)經(jīng)濟(jì)。
發(fā)展旅游循環(huán)經(jīng)濟(jì)，實現(xiàn)和諧的旅游經(jīng)濟(jì)。循環(huán)經(jīng)濟(jì)觀要求運用生態(tài)學(xué)規(guī)律來指導(dǎo)經(jīng)濟(jì)活動，不僅要考慮工程承載能力，還要考慮生態(tài)承載能力，在生態(tài)系統(tǒng)中，經(jīng)濟(jì)活動超過資源承載能力的循環(huán)是惡性循環(huán)，會造成生態(tài)系統(tǒng)退化；只有在資源承載能力之內(nèi)的良性循環(huán)，才能使生態(tài)系統(tǒng)平衡地發(fā)展。按照旅游循環(huán)經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)略，遵循生態(tài)經(jīng)濟(jì)學(xué)、環(huán)境經(jīng)濟(jì)學(xué)、文化經(jīng)濟(jì)學(xué)原理的原理與方法，充分發(fā)揮發(fā)揮知識經(jīng)濟(jì)、體驗經(jīng)濟(jì)、技術(shù)經(jīng)濟(jì)的作用，最大限度的優(yōu)化配置資源，提高資源環(huán)境的利用率和利用效益，充分考慮旅游承載力，把旅游經(jīng)濟(jì)活動對自然環(huán)境的影響降低到盡可能小的程度，促進(jìn)旅游經(jīng)濟(jì)的和諧發(fā)展。
發(fā)展旅游循環(huán)經(jīng)濟(jì)，實現(xiàn)旅游資源和環(huán)境的和諧利用。循環(huán)經(jīng)濟(jì)的生產(chǎn)觀念是盡可能節(jié)約自然資源，不斷提高自然資源的利用效率，循環(huán)使用資源，創(chuàng)造良性的社會財富。發(fā)展旅游循環(huán)經(jīng)濟(jì)就是要改變過度消耗旅游環(huán)境、破壞旅游環(huán)境的傳統(tǒng)旅游方式，依托清潔能源、能耗最小化進(jìn)行發(fā)展，促進(jìn)物質(zhì)循化過程廢棄物最小化；最終實現(xiàn)投入物質(zhì)減量化，資源再利用、廢棄物資源化等，增強(qiáng)旅游資源的可持續(xù)利用程度，促進(jìn)旅游生態(tài)環(huán)境良性循環(huán)，從而達(dá)到人與自然和諧的目的。
發(fā)展旅游循環(huán)經(jīng)濟(jì)，實現(xiàn)旅游者的和諧體驗。旅游循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式試圖通過教育和體驗等方式提高旅游者的環(huán)境意識。在這一過程中，旅游者可以認(rèn)真思考旅游的本質(zhì)和真諦，樹立正確的旅游理念，把旅游作為知識經(jīng)歷、知識體驗、知識交流、審美欣賞、凈化靈魂和實現(xiàn)人的自我價值的方式等，并由此提升個人價值，促進(jìn)人的全面發(fā)展。
三、“人”是發(fā)展旅游循環(huán)經(jīng)濟(jì)的依托力量
發(fā)展旅游循環(huán)經(jīng)濟(jì)是一個創(chuàng)新性的工程。它要做到:（1）理論創(chuàng)新，即構(gòu)建旅游循環(huán)經(jīng)濟(jì)的理論體系。要對資源的、開發(fā)、利用及旅游產(chǎn)品消費等多個環(huán)節(jié)的資源經(jīng)濟(jì)學(xué)行為進(jìn)行深入研究，構(gòu)建旅游循環(huán)經(jīng)濟(jì)的理論體系。(2)技術(shù)創(chuàng)新，研發(fā)新工藝、選用新設(shè)備和運用新材料，加強(qiáng)技術(shù)創(chuàng)新，構(gòu)建發(fā)展旅游循環(huán)經(jīng)濟(jì)的技術(shù)支撐體系。(3)法律政策創(chuàng)新，要完善與旅游和循環(huán)經(jīng)濟(jì)相關(guān)的政策和法律，構(gòu)建旅游業(yè)發(fā)展的循環(huán)經(jīng)濟(jì)法律法規(guī)體系。(4)文化創(chuàng)新，發(fā)展旅游循環(huán)經(jīng)濟(jì)要注重文化創(chuàng)新，即確立以人為本、以價值觀的塑造為核心的軟性管理模式，主要通過柔性的而非剛性的文化來引導(dǎo)、調(diào)控和凝聚人的積極性和創(chuàng)造性。(5)管理創(chuàng)新， 旅游循環(huán)經(jīng)濟(jì)是一個涉及旅游業(yè)、資源、生態(tài)環(huán)境和社會各個領(lǐng)域的大系統(tǒng)，若要對其進(jìn)行行之有效的管理，還需要從管理體制創(chuàng)新，構(gòu)建一套科學(xué)的管理體制。
以上發(fā)展旅游循環(huán)經(jīng)濟(jì)所需的理論、技術(shù)、法律政策、文化觀念和管理制度層面的支持必須依靠“人”、也只有依靠“人”才能實現(xiàn)。首先，必須依靠“人”的發(fā)展觀的深刻轉(zhuǎn)變。發(fā)展觀是一定時期經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展的需求在思想觀念層面的聚焦和反映，是一個國家在發(fā)展進(jìn)程中對發(fā)展及怎樣發(fā)展的總的和系統(tǒng)的看法。.它決定發(fā)展道路、發(fā)展模式和發(fā)展戰(zhàn)略。由于傳統(tǒng)的旅游經(jīng)濟(jì)模式是粗放型的，將旅游業(yè)簡化為數(shù)量型增長和外延的擴(kuò)大再生產(chǎn)，旅游活動開發(fā)者和經(jīng)營者為實現(xiàn)利潤最大化的目標(biāo)及旅游者為最大限度的滿足自身的旅游需求，同時，旅游資源的開發(fā)、規(guī)劃、管理缺乏科學(xué)性和系統(tǒng)性，缺乏相應(yīng)的監(jiān)督約束機(jī)制，導(dǎo)致旅游區(qū)的環(huán)境惡化，生態(tài)系統(tǒng)嚴(yán)重失調(diào)，使一些旅游地的旅游價值在慢慢喪失。
只有堅持以人為本，樹立全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展觀，轉(zhuǎn)變?nèi)藗儗β糜位顒拥挠^念，以新的系統(tǒng)觀、經(jīng)濟(jì)觀、環(huán)境倫理觀、生產(chǎn)發(fā)展觀、消費觀等觀念來指導(dǎo)旅游活動的有序、健康發(fā)展；全面提高人的思想素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)和健康素質(zhì)，依靠人的全面發(fā)展。并將這些觀念、素養(yǎng)上升到法律條例程度，做為一種法律規(guī)范來約束、監(jiān)督人的行為，以此來保證新的理念、模式的貫徹、落實和實施。
四、構(gòu)建和諧的“人地關(guān)系”是發(fā)展旅游循環(huán)經(jīng)濟(jì)的核心任務(wù)
所謂“人地關(guān)系”是，人類在改造自然過程中形成的人與地理環(huán)境之間的關(guān)系。如何正確處理人地關(guān)系，是發(fā)展旅游循環(huán)經(jīng)濟(jì)在哲學(xué)層面需要解決的問題。在中國傳統(tǒng)哲學(xué)中，有“天命論”（自然災(zāi)害、生產(chǎn)豐欠乃至國家興敗皆由天定）、“機(jī)械唯物論”（人地關(guān)系密切，而以地的發(fā)展規(guī)律主宰一切）、樸素的“辯證唯物論”（地理條件是可變因素，因人而異），在西方傳統(tǒng)哲學(xué)中所滲透的人地關(guān)系是一種典型的人類中心主義，它認(rèn)為：人不僅是自然的主人，同時也是一切價值的來源，大自然對人類只有工具價值，并無內(nèi)在價值；人類具有優(yōu)越性，超越自然萬物；且人類與其它生物沒有倫理關(guān)系。數(shù)千年來，人類在這種傲慢觀念的驅(qū)使之下，對自然界采取了種種不負(fù)責(zé)任的態(tài)度，盲目地掠奪式的發(fā)展使人類陷入了日益嚴(yán)重的生態(tài)和環(huán)境危機(jī)。
發(fā)展旅游循環(huán)經(jīng)濟(jì)就是要求人們正確認(rèn)識和科學(xué)處理“人地關(guān)系”。首先，人和自然環(huán)境是一個統(tǒng)一的不可分割的整體，二者自從人類誕生之日起即存在密切的相互聯(lián)系和作用，并且這種聯(lián)系和作用將永遠(yuǎn)持續(xù)下去。其次，人類和自然環(huán)境之間的相互聯(lián)系和作用是一種動態(tài)變化關(guān)系，長期以來，以自然環(huán)境對人類的限制和影響為主，但是，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷提高，人類對自然環(huán)境的影響正變得越來越強(qiáng)烈。再次，人是“人地關(guān)系”的主體，即“主體是人，客體是自然”。人具有能動功能和機(jī)制，人是地的主人，自然環(huán)境可以被人類利用、認(rèn)識、保護(hù)的對象。人類與環(huán)境的關(guān)系是否和諧取決于人，而并非自然環(huán)境。所以，發(fā)展旅游循環(huán)經(jīng)濟(jì)，只有在正確認(rèn)識“人地關(guān)系”的基礎(chǔ)上，遵循自然規(guī)律，按照客觀規(guī)律辦事，自然才會向著有利于人類社會的方向發(fā)展。正如恩格斯所說：“我們必須時時記住:我們統(tǒng)治自然界，決不像征服者統(tǒng)治異民一樣，相反地，我們連同我們的肉、血和頭腦都是屬于自然界，存在于自然界的。我們對自然界的整個統(tǒng)治，是在于我們比其他一切動物強(qiáng)，能夠正確認(rèn)識和運用自然規(guī)律?！?/p>
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一、當(dāng)前環(huán)境審計理論綜述
環(huán)境審計理論是用來解釋、指導(dǎo)和預(yù)測環(huán)境審計實踐的系統(tǒng)化、理性化的認(rèn)識。環(huán)境審計的理論基礎(chǔ),是指環(huán)境審計據(jù)以產(chǎn)生、完善和發(fā)展的基礎(chǔ)理論,或者說能用以解釋和說明環(huán)境審計變化的狀態(tài)和原因?？珊唵谓忉尀榄h(huán)境審計理論發(fā)展的根本或起點,是支撐源于環(huán)境審計實踐的系統(tǒng)化理性認(rèn)識這一體系的根腳或起點。理論基礎(chǔ)不是一成不變的,隨著客觀條件的變化,人們認(rèn)識水平的提高,它可以發(fā)生變化或用新的理論補(bǔ)充,因此它具有動態(tài)的性質(zhì)。理論基礎(chǔ)是動態(tài)的,隨著客觀條件的變化及人類認(rèn)識能力的提高,將會以最新、最科學(xué)的先進(jìn)理論進(jìn)行補(bǔ)充。當(dāng)前,環(huán)境審計理論基礎(chǔ)有可持續(xù)發(fā)展理論、受托經(jīng)濟(jì)責(zé)任理論、會計系統(tǒng)理論、抽樣計量理論、經(jīng)濟(jì)外部性理論、環(huán)境資源價值理論、大循環(huán)成本理論等。
(一)可持續(xù)發(fā)展理論。可持續(xù)發(fā)展理論是當(dāng)今發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)中最受注目的理論之一。可持續(xù)發(fā)展是滿足當(dāng)代人類需要的同時又不損失后代人類滿足他們自身需要能力的發(fā)展?？沙掷m(xù)發(fā)展理論的核心是人類的經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展不能超越資源與環(huán)境的承載能力。這一理論的出現(xiàn)與環(huán)境審計的興起幾乎是同步,而絕不是巧合,因兩者之間存在著不可分割的聯(lián)系。首先,可持續(xù)發(fā)展是環(huán)境審計產(chǎn)生與發(fā)展的基石;其次,可持續(xù)發(fā)展又是環(huán)境審計的最終歸宿。實施環(huán)境審計的目的是為了保護(hù)環(huán)境,促進(jìn)資源的合理開發(fā)與利用,保護(hù)自然和生態(tài)環(huán)境免遭污染與破壞,使環(huán)境與經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展相協(xié)調(diào),最終實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
(二)受托經(jīng)濟(jì)責(zé)任理論。對于受托經(jīng)濟(jì)責(zé)任理論是我國著名學(xué)者蔡春在他的《環(huán)境審計論》一書中提出來。從表象上看是環(huán)境問題的嚴(yán)峻導(dǎo)致環(huán)境審計的產(chǎn)生,但深入分析則有其產(chǎn)生的理論基礎(chǔ)。由于環(huán)境資源無法切割分配,在民主社會里,它理所當(dāng)然地歸社會公眾共有。而環(huán)境資源所有權(quán)的共有性,決定了環(huán)境資源受托經(jīng)濟(jì)責(zé)任關(guān)系的產(chǎn)生。受托經(jīng)濟(jì)責(zé)任理論是審計理論的主要內(nèi)容。因為從審計產(chǎn)生的根源來看,受托經(jīng)濟(jì)責(zé)任是審計產(chǎn)生的客觀基礎(chǔ),而受托經(jīng)濟(jì)責(zé)任的產(chǎn)生又源于資源所有權(quán)和經(jīng)營管理權(quán)的分離,這種“分離”不僅是審計產(chǎn)生和存在的基礎(chǔ),而且也是審計發(fā)展的根本原因。
(三)會計系統(tǒng)理論。會計與審計是緊密相連的。通常認(rèn)為,審計對象是被審計單位的財務(wù)收支及其有關(guān)的經(jīng)營管理活動,但這些經(jīng)濟(jì)活動卻是以被審計單位的會計憑證、賬簿、報表等資料為載體反映出來的。會計系統(tǒng)是生成這些信息的“加工廠”,因此會計包含了審計的對象。審計實施過程中所收集的證據(jù)大多來自于會計系統(tǒng),并且審計或?qū)徲嫾夹g(shù)也常常作為會計系統(tǒng)的一個組成部分。因此,在很多方面,會計與審計是不可分割的。會計理論作為會計實踐的理論基礎(chǔ)與技術(shù)基礎(chǔ),為審計的實施提供了可能。
(四)抽樣計量理論。內(nèi)部控制的日趨健全,企業(yè)規(guī)模的日益龐大以及高等數(shù)學(xué)方法的廣泛應(yīng)用,使得抽樣技術(shù)在審計上廣泛運用成為可能。由于審計抽樣大量地應(yīng)用統(tǒng)計抽樣計量理論的有關(guān)概念和方法。因此,以現(xiàn)代抽樣計量理論為后盾構(gòu)建環(huán)境審計理論便成為一種必需。由統(tǒng)計知識、數(shù)學(xué)方法相結(jié)合而成的抽樣計量理論也是環(huán)境審計理論基礎(chǔ)的組成部分,是環(huán)境審計技術(shù)和方法的基礎(chǔ)。
(五)經(jīng)濟(jì)外部性理論。經(jīng)濟(jì)外部性理論是指某個微觀經(jīng)濟(jì)單位的經(jīng)濟(jì)活動對其他微觀經(jīng)濟(jì)單位所產(chǎn)生的非市場性的影響。如果這種影響是有益的,就稱為外部經(jīng)濟(jì)性或正外部性,如果這種影響是有害的就稱為外部不經(jīng)濟(jì)性或負(fù)外部性。
(六)環(huán)境資源價值理論。環(huán)境資源價值可以分作兩個部分:一部分是比較實的物質(zhì)性的產(chǎn)品價值可以稱為有形的資源價值,簡稱資源價值;一部分是比較虛的舒適性的服務(wù)價值,可以稱為無形的生態(tài)價值,簡稱生態(tài)價值。
(七)大循環(huán)成本理論。大循環(huán)成本理論就是從可持續(xù)發(fā)展理念出發(fā),強(qiáng)調(diào)人類的生活生產(chǎn)活動對環(huán)境資源的破壞消耗,必須給予充分的補(bǔ)償,在產(chǎn)品價格的形成、勞務(wù)服務(wù)的提供中有所體現(xiàn),從而形成環(huán)境補(bǔ)償資金,這部分資金在企業(yè)中的開支及有關(guān)部門的收繳、使用的真實、合理、合法及有效性如何,亦需要審計部門進(jìn)行監(jiān)督見證,這就為環(huán)境審計的順利開展奠定了理論基礎(chǔ)。
二、當(dāng)前環(huán)境審計理論存在的問題
(一)當(dāng)前環(huán)境審計理論存在的主要問題。我國已形成了比較完備的企業(yè)會計、審計及環(huán)境保護(hù)等方面的法律法規(guī)體系,但還沒有關(guān)于環(huán)境審計理論的評價標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前環(huán)境審計理論中主要問題有:
1、經(jīng)濟(jì)外部性理論存在的問題。經(jīng)濟(jì)外部性理論是指某個微觀經(jīng)濟(jì)單位的經(jīng)濟(jì)活動對其他微觀經(jīng)濟(jì)單位所產(chǎn)生的非市場性影響。如果這種影響是有益的就稱為外部經(jīng)濟(jì)性或正外部性,如果這種影響是有害的就稱為外部不經(jīng)濟(jì)性或負(fù)外部性。有學(xué)者認(rèn)為經(jīng)濟(jì)外部性理論其目的主要是為了解決環(huán)境與經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展問題的,是可持續(xù)發(fā)展理論的組成部分。而且,經(jīng)濟(jì)外部性更為關(guān)注的是環(huán)境效益與環(huán)境費用的計量,它對環(huán)境會計的構(gòu)建將產(chǎn)生直接影響,這似乎是宏觀環(huán)境會計的產(chǎn)生基礎(chǔ),而對環(huán)境審計的產(chǎn)生沒有直接影響,因而不是環(huán)境審計的產(chǎn)生基礎(chǔ)。
2、環(huán)境資源價值理論存在的問題。傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)學(xué)忽略了環(huán)境資源的價值,認(rèn)為環(huán)境資源是大自然賜予的,沒有人類勞動的凝結(jié),無須在市場上購買,因而不具有價值。根據(jù)西方效用價值理論認(rèn)為,某種物的價值來源于它的效用。人們獲得的效用不一定非要通過生產(chǎn)和勞動,效用也可以從大自然的賜予獲得,而且人們的主觀感覺也是獲得效用的源泉。根據(jù)這一理論,一切環(huán)境資源都應(yīng)具有價值,因為它們對人們有效用。因此,有學(xué)者就認(rèn)為環(huán)境資源價值理論強(qiáng)調(diào)的是環(huán)境資源的價值性、核算的重要性以及計量的前提條件。不可否認(rèn),這一理論是環(huán)境會計學(xué)的核心研究內(nèi)容,并對實施環(huán)境會計具有重要的理論價值,但似乎并不存在明顯的受托經(jīng)濟(jì)責(zé)任,這與審計產(chǎn)生的基本前提——受托經(jīng)濟(jì)責(zé)任是不相吻合的,因而環(huán)境資源價值理論同樣難以構(gòu)成環(huán)境審計的產(chǎn)生基礎(chǔ)。
3、大循環(huán)成本理論存在的問題。大循環(huán)成本理論是從整個物質(zhì)世界的循環(huán)過程看待成本,隨著人類社會經(jīng)濟(jì)活動的不斷發(fā)展,它不僅考慮人類勞動消耗的補(bǔ)償,而且要充分考慮自然環(huán)境各種物質(zhì)資源的消耗、破壞的補(bǔ)償及更新或重置,使自然界保持原有的良好狀態(tài),從而達(dá)到人類社會的可持續(xù)發(fā)展,最終才能使人類社會和自然界完成良性循環(huán)。但是有學(xué)者也認(rèn)為從大循環(huán)成本理論涉及的基本內(nèi)容看,該理論主要基于可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的需要,提出了大循環(huán)成本的構(gòu)成要素,進(jìn)一步明確了環(huán)境成本的含義。很顯然,該理論對環(huán)境成本研究乃至環(huán)境會計的核算與推廣提供了重要參考依據(jù),是可持續(xù)發(fā)展理論的重要組成部分。但遺憾的是,這一理論同樣忽略了受托責(zé)任,所以將其界定為環(huán)境審計的產(chǎn)生基礎(chǔ)在理論上是不能成立的。
(二)社會各界對環(huán)境審計理論的認(rèn)識不足。由于我國環(huán)境審計起步晚,還處在對環(huán)境審計的理論研究和探索階段,尚未形成完善的環(huán)境理論體系,也沒有豐富的實踐經(jīng)驗,所以環(huán)境審計還不能夠?qū)ι鐣a(chǎn)生較大的影響力,所以沒引起社會各界的重視和關(guān)注。例如,某工廠廢氣對社會有害,但排放卻是免費的,追求利潤最大化的企業(yè)必然不會選擇安裝凈化設(shè)備而增加其成本,而選擇免費排放的做法,污染了周邊居民的居住環(huán)境,居民承受了影響健康的負(fù)外部經(jīng)濟(jì),卻不能因此而得到補(bǔ)償。假定環(huán)境對此類廢氣的自凈能力已被超出,社會對此只有兩種選擇:一是聽任環(huán)境質(zhì)量惡化;二是拿出錢來治理污染。后一種選擇意味著企業(yè)將治理污染的那部分成本轉(zhuǎn)嫁到全社會,而沒有計入其自身產(chǎn)品的成本或價格。經(jīng)濟(jì)的外部性理論揭示出,如果聽任負(fù)外部經(jīng)濟(jì)的擴(kuò)散,企業(yè)負(fù)費排放污染物,由無辜的外部經(jīng)濟(jì)單位承受損失,或者把治理污染的成本轉(zhuǎn)嫁給全社會,這是一種極不公正的狀況。改變這種不合理的狀況,可以通過政府行為和市場手段兩條途徑解決。在沒有成熟的市場體系條件下,主要靠政府的力量去消除環(huán)境的外部不經(jīng)濟(jì)性。政府行為主要是實行管制和經(jīng)濟(jì)刺激的兩種手段。管制就是有關(guān)行政部門根據(jù)相關(guān)法律,規(guī)章條例和標(biāo)準(zhǔn)等,直接規(guī)定生產(chǎn)者產(chǎn)生外部不經(jīng)濟(jì)性的允許數(shù)量及其方式。經(jīng)濟(jì)刺激就是實行環(huán)境收費、財政補(bǔ)貼和押金制度等。無論是實行管制還是采用經(jīng)濟(jì)刺激手段,這些環(huán)境保護(hù)政策要得到很好的實施,都需要借助環(huán)境審計。對環(huán)境控制責(zé)任的監(jiān)督,是環(huán)境審計的重要職責(zé)。正是因為社會對環(huán)境審計理論的認(rèn)識不足,還沒有形成系統(tǒng)的一個理論體系去制約,所以才會造成很多環(huán)境污染沒辦法去處理。
(三)環(huán)境審計理論研究不系統(tǒng)、不成熟
1、環(huán)境審計理論研究缺乏系統(tǒng)性。目前,我國理論界對于環(huán)境審計的研究大多數(shù)只注重某一方面的研究,而不是從整體的角度展開,尚未形成一個系統(tǒng)的理論框架。環(huán)境審計理論同其他理論一樣,應(yīng)該具有一個完整的體系,這一體系也具備一個完整理論體系所應(yīng)具備相互聯(lián)系的組成要素,如果只是研究其中的某一方面而忽視了其他,就可能造成各個理論要素之間的不協(xié)調(diào),這對于完備環(huán)境審計理論是極為不利的。
2、對于環(huán)境審計應(yīng)用理論研究和基礎(chǔ)理論研究的關(guān)系沒有處理好。環(huán)境審計理論可以分為基礎(chǔ)理論和應(yīng)用理論。其中,基礎(chǔ)理論包括環(huán)境審計的定義、目標(biāo)、假設(shè)、原則、本質(zhì)等。理論性強(qiáng),可以間接指導(dǎo)和預(yù)測實務(wù),是環(huán)境審計的研究基礎(chǔ);應(yīng)用理論包括環(huán)境審計準(zhǔn)則、程序、方法等,實務(wù)性強(qiáng),可以直接指導(dǎo)實踐。環(huán)境審計基礎(chǔ)和應(yīng)用理論是密不可分的,其劃分沒有絕對的分開。
三、當(dāng)前環(huán)境審計理論研究給我們的啟示
(一)建立和完善環(huán)境審計理論體系。建立和完善環(huán)境審計理論體系,要制定環(huán)境審計理論評價標(biāo)準(zhǔn),使環(huán)境審計的開展有法可依。建立和完善環(huán)境審計理論結(jié)構(gòu)。環(huán)境審計理論結(jié)構(gòu)是環(huán)境審計理論系統(tǒng)的一個框架,它為理論研究指明了方向,使理論研究更為有序,更具有科學(xué)性。
結(jié)合本工程實際情況來看，在本工程深基坑項目施工作業(yè)的實施過程當(dāng)中，主要存在以下兩方面的技術(shù)性難題：第一，本工程深基坑開挖作業(yè)區(qū)域處于兩條城市交通干道以及地鐵線路的交叉位置，與地鐵9#線盾構(gòu)邊線距離較短，最近距離為24.36m，與北側(cè)中山二路同樣距離較短，最近距離在13.96m左右。換句話來說，若深基坑開挖施工過程當(dāng)中產(chǎn)生過大的變形問題，則勢必會對深基坑周邊的地鐵運營，城市交通運營，造成非常不利的影響。再加上本開挖區(qū)域內(nèi)分布有多種類型的城市管網(wǎng)，且協(xié)調(diào)復(fù)雜，若不對其進(jìn)行必要的環(huán)境保護(hù)，則將會對整個深基坑施工造成非常不利的干擾。第二，本工程深基坑開挖作業(yè)開展期間，受到地鐵建設(shè)運營的影響，在工期安排上比較緊張，大地板澆筑，土方開挖等工作環(huán)節(jié)的時間消耗受到了明顯的控制。
二深基坑施工技術(shù)分析
考慮到本工程中深基坑施工作業(yè)實施期間所處的周邊環(huán)境條件比較復(fù)雜，且工期緊張，施工過程當(dāng)中存在大量的干擾性因素，由此給深基坑施工作業(yè)的開展帶來了很大的局限性以及比較不利的影響。在選擇施工技術(shù)方案時，需要非常的仔細(xì)與謹(jǐn)慎。本工程中，最終選擇套打連續(xù)墻、攪拌樁配合高壓旋噴樁以及壓密注漿處理的施工技術(shù)方案。選擇該方案的主要優(yōu)勢在于：從技術(shù)上來說，傳統(tǒng)的深基坑施工方案不同程度上存在圍護(hù)體數(shù)量較多，占用面積較大，對土質(zhì)要求較為嚴(yán)苛，基坑變形質(zhì)量可控性差，施工難度大，工期長，基坑變形問題嚴(yán)重且潛在一定安全隱患的問題，而本工程中所選擇的施工方案則能夠確保深基坑結(jié)構(gòu)受力的合理性，對變形有良好的控制效果，整體來說性能安全且可靠；從過程中安全性上來說，本方案開挖過程當(dāng)中由于遵循了分層、分塊的基本原則，同時對開挖區(qū)域進(jìn)行了單元劃分，對施工投入進(jìn)行了科學(xué)有序安排，因而對本工程基坑圍護(hù)的安全性提供了有效保證；從工期上來說，采用平行施工的方法，多臺成樁機(jī)械同時施工，在土方開挖階段應(yīng)用盆式抽條挖土與盆邊抽條挖土相結(jié)合的方案展開開挖作業(yè)，將混凝土澆筑試件控制在24h內(nèi)完成，工序安排合理且緊湊，最大限度在滿足質(zhì)量、安全要求的前提下實現(xiàn)快速施工以達(dá)到節(jié)約工期的目標(biāo)。本方案實施期間的技術(shù)要點總結(jié)如下。
1）圍護(hù)結(jié)構(gòu)技術(shù)方案
圍護(hù)結(jié)構(gòu)施工期間遵循以下工作流程：首先套打連續(xù)墻兩側(cè)截面積為650.0mm的三軸攪拌樁，然后進(jìn)行地下連續(xù)墻的施工作業(yè)，然后在施工截面積為850.0mm的鉆孔灌注樁，再完成連續(xù)墻內(nèi)側(cè)截面積為850.0mm的三軸攪拌樁以及截面積為700.0的兩軸攪拌樁，最后最高壓旋噴樁以及壓密注漿處理。
2）開挖技術(shù)方案
本工程深基坑開挖作業(yè)實施期間遵循分層、分塊、留土護(hù)壁、對稱、同時限時開挖的基本工作原則。根據(jù)設(shè)計方以及周邊工程施工方的要求，將靠近地鐵8#線的一側(cè)自基坑開挖至第二道混凝土澆筑作業(yè)的時間控制在16h內(nèi)完成，其他部分的工程則在24h時間內(nèi)完成。根據(jù)較為緊張的工程施工要求，開挖期間所采取的技術(shù)方案可以概括為：將本項目中一期基坑劃分為A、B兩個獨立的開挖工作區(qū)，A工作區(qū)應(yīng)用盆式抽條挖土方案開挖，B工作區(qū)應(yīng)用盆邊抽條挖土方案開挖。開挖完成后及時進(jìn)行混凝土支撐工作。根據(jù)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)對支撐澆筑時間進(jìn)行合理控制。
3）混凝土澆筑技術(shù)方案
本工程中結(jié)合項目實際情況，采用亞硝酸鈉加氯化鈉復(fù)合抗凍劑的抗凍混凝土作為澆筑混凝土，其目的是提高混凝土的抗凍性能。澆筑期間，首先用鋼管在已經(jīng)綁扎的鋼筋間距內(nèi)將頂板以及梁鋼筋下存在的霜雪剁散，然后在地下室1層內(nèi)按照250.0m2的間隔距離設(shè)置加溫點，升高室內(nèi)溫度，使其達(dá)到8.0~10.0℃標(biāo)準(zhǔn)，然后應(yīng)用二次振搗方法對表面泌水進(jìn)行排除，提高混凝土整體抗拉強(qiáng)度。充分振搗后通過覆蓋薄膜并加墊保溫毯的方式進(jìn)行養(yǎng)護(hù)。
三環(huán)境保護(hù)技術(shù)分析
1對既有建筑的保護(hù)技術(shù)分析
針對本深基坑西側(cè)與地鐵9#盾構(gòu)邊線間隔距離過短的問題，在本項目施工過程當(dāng)中使用水泥土攪拌樁墻法進(jìn)行加固處理，原維護(hù)樁體結(jié)構(gòu)與樁基之間則通過壓密注漿的方式進(jìn)行土體固結(jié)處理，以達(dá)到穩(wěn)固建筑結(jié)構(gòu)的效果考慮到本工程中，商業(yè)裙樓部分與既有居民樓相鄰，采用條形基礎(chǔ)施工，埋深深度按照0.8m標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行控制，共設(shè)置6根框架柱，測定其與基坑邊線的最小距離不足2.5m。針對這一問題，在本次深基坑施工作業(yè)實施期間對其進(jìn)行加固處理。采取兩個加固方案：一是在條形基礎(chǔ)下打設(shè)壓密注漿孔，共布置15個孔位，打孔深度按照18.0m進(jìn)行控制，做壓密注漿加固處理；二是在每根框架柱下打設(shè)低壓旋噴鋼管樁，共打設(shè)10根（2~4根為一組），打入長度按照18.0m標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行控制，每根低壓旋噴鋼管樁內(nèi)噴入2.7m3單位漿液，然后將每一節(jié)6.0m長度的鋼管壓入地基內(nèi)，借助于擴(kuò)頭裝置將截面積為50.0mm2的小孔擴(kuò)大至400.0~600.0mm，至上而下達(dá)到預(yù)定深度，最后在原基礎(chǔ)與鋼管結(jié)構(gòu)之間做封端處理，發(fā)揮此類樁體結(jié)構(gòu)較大的承載力優(yōu)勢，同時兼顧環(huán)保經(jīng)濟(jì)方面的優(yōu)勢。
2對周邊環(huán)境的保護(hù)技術(shù)分析
環(huán)保理念的提出是現(xiàn)代建筑施工的新準(zhǔn)則,也是保證建筑項目工程收益最大化的基礎(chǔ)。考慮到大型深基坑項目施工的各項投資較多,竣工后的處理工作不當(dāng)將會給現(xiàn)場環(huán)境帶來較大的破壞。因此，在施工期間就需要關(guān)注對周邊環(huán)境的保護(hù)，以實現(xiàn)工程的可持續(xù)發(fā)展。期間應(yīng)當(dāng)重點關(guān)注如下幾個方面的問題：第一，深基坑開挖中常見土堆過多的現(xiàn)象，對周邊環(huán)境有不良影響。因此，針對深基坑開挖期間產(chǎn)生的土壤，施工方需要盡快組織安排車輛將其運到施工場地外，盡量避免現(xiàn)場形成過多的土堆。同時，也需要做好對機(jī)械設(shè)備的保養(yǎng)管理工作，杜絕因漏油等問題造成土壤環(huán)境被污染。第二，分部或分項工程作業(yè)完成后，施工方需要安排專業(yè)人員對現(xiàn)場材料進(jìn)行回收處理，對施工期間所產(chǎn)生包括塑料品，以及化學(xué)劑在內(nèi)的各種廢棄物，需要回收并對有價值的部分做二次回收處理。通過二次回收的方式達(dá)到降低成本消耗，更高利用資源的目的。第三，要求施工作業(yè)人員根據(jù)深基坑開挖期間的具體情況，對基坑內(nèi)部力度較小的位置進(jìn)行支護(hù)穩(wěn)定，對監(jiān)護(hù)范圍選擇基礎(chǔ)托換、結(jié)構(gòu)補(bǔ)強(qiáng)、地基加固等加固處理。
四結(jié)語
①精神衛(wèi)生知識知曉率：采用精神衛(wèi)生知識知曉率調(diào)查表(普通人群)，題目回答正確＞18項算知曉，主要內(nèi)容包括精神疾病相關(guān)知識及心理保健常識等幾個問題。②社會功能缺陷評定量表：采用社會功能缺陷評定量表對調(diào)查對象進(jìn)行評分。統(tǒng)計方法：統(tǒng)計資料使用SSPS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)據(jù)資料用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
干預(yù)前后兩組患者精神衛(wèi)生知識知曉情況：干預(yù)前兩組精神衛(wèi)生知識差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后兩組精神衛(wèi)生知識知曉率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。兩組患者干預(yù)前后社會功能缺陷評分比較情況：干預(yù)組前后社會功能缺陷評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，對照組前后無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。干預(yù)組干預(yù)前后社會功能缺陷評分比較情況：干預(yù)組干預(yù)前后在職業(yè)與工作、婚姻職能、父母職能方面差異不無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，在社會行為退縮、家外社會活動、家內(nèi)活動減少，家庭職能、個人生活自理、外界興趣及責(zé)任計劃方面有明顯好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表3。
在當(dāng)今物質(zhì)生活充裕的年代，人們對精神衛(wèi)生服務(wù)的需求迅速增長，目前精神衛(wèi)生問題不容忽視，已經(jīng)成為當(dāng)今的重大公共衛(wèi)生問題之一。社區(qū)是精神疾病患者全面康復(fù)、回歸社會的主要途徑，因此精神衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)是將醫(yī)院為中心的服務(wù)轉(zhuǎn)向以社區(qū)為中心[2]。社區(qū)精神疾病患者需要醫(yī)院提供服務(wù)方式和服務(wù)內(nèi)容，有家庭隨訪、精神衛(wèi)生知識講座、日間康復(fù)、社交技能訓(xùn)練等。
精神衛(wèi)生知識知曉率是社區(qū)精神衛(wèi)生在健康教育工作中評價指標(biāo)之一，也是評價患者自我康復(fù)技能掌握程度。本次研究使患者的知識知曉率明顯的提高，干預(yù)前兩組精神衛(wèi)生知識差異無顯著性。干預(yù)后兩組精神衛(wèi)生知識知曉率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因此定期對患者進(jìn)行心理健康的宣傳教育，并提供必要的義務(wù)咨詢，指導(dǎo)和服務(wù)[5]。積極開展心理健康講座，提高患者的精神衛(wèi)生知識知曉率及對疾病性質(zhì)的認(rèn)識，從而提高患者就醫(yī)的依從性，減少復(fù)發(fā)。另外，通過講座掌握自我管理技能，培養(yǎng)患者自理能力及社會參與的能力，從而營造了良好的社會氛圍。
1現(xiàn)狀
1.1工療站仍是社區(qū)精神科護(hù)理的主要形式
1999年起我院派出臨床經(jīng)驗豐富年資較高的主管護(hù)師和護(hù)師先后進(jìn)駐了蘇州市區(qū)l3個街道工療站，與原有工療站的管理人員結(jié)合成新的班子，開展了精神科社區(qū)護(hù)理工作。工療站現(xiàn)有工作人員28人，其中專業(yè)護(hù)士13人。共有患者261人，其中精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、癲癇患者占大部分。下崗、病退、無業(yè)占70％。病史5年以上患者占90％，另外低保、未婚患者居多。社區(qū)護(hù)士進(jìn)入工療站后，擔(dān)負(fù)著了解、觀察病情、發(fā)藥、書寫護(hù)理記錄、測血壓、健康教育，以及組織患者活動，如讀報、書法、下棋、唱歌等。這次在職精神科護(hù)士的派駐，不同于七十年代防治科的巡醫(yī)，不僅人數(shù)多(占全院護(hù)士10％)，還因護(hù)士的到來得以在工療站開展了以精神科?？茷樘厣淖o(hù)理服務(wù)。
1．2家庭病床仍是社區(qū)精神科護(hù)理的工作內(nèi)容
13名護(hù)士還兼任著77張家庭病床的護(hù)理，她們不僅要了解所管床位患者病情有無變化，是否堅持治療，還要為他們配藥，按時送藥到家，了解患者服藥的情況及副反應(yīng)，督促患者按醫(yī)囑接受治療，給予服藥指導(dǎo)，向患者及家屬講明服藥的重要性以及藥物副反應(yīng)表現(xiàn)及處理方法等隨訪工作。
1．3建立社區(qū)護(hù)理的網(wǎng)絡(luò)
醫(yī)院采取與部分廠礦企業(yè)、里弄街道定期聯(lián)系，醫(yī)師、護(hù)士經(jīng)常到這些地方講解精神病防治知識。幾年來社區(qū)護(hù)士走街串巷去街道、居委會調(diào)查摸底，直至深入家庭了解患者，登記填表、建信息卡，掌握了市區(qū)2100多名精神患者的基本情況，為社區(qū)精神患者提供服務(wù)數(shù)十萬次，對市區(qū)精神患者重新進(jìn)行評估并建立了看護(hù)網(wǎng)。社區(qū)護(hù)士走訪重點患者，寫走訪記錄，完成市、區(qū)精防辦、殘聯(lián)、衛(wèi)生局、醫(yī)院下達(dá)的工作任務(wù)同時掌握著網(wǎng)絡(luò)患者的情況，遇病情復(fù)發(fā)，及時通知有關(guān)部門并送患者入院治療。
2存在問題
近年來我院在開展社區(qū)護(hù)理方面投入了較多的人力、物力，采取了一些措施并積累了經(jīng)驗，但還存在著許多困擾社區(qū)精神科護(hù)理深入開展的問題。
2．1社區(qū)精神衛(wèi)生與醫(yī)院利益的矛盾
社區(qū)精神科護(hù)理是精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的方向，但現(xiàn)在政府對該項工作的經(jīng)費投入不足，因此醫(yī)院目前向社區(qū)提供的服務(wù)，無論是人力、物力等都是無償?shù)?，與之相應(yīng)的是，社區(qū)護(hù)理開展的越好，醫(yī)院的無償性投入就越多，門診與住院患者就越少，如果仍然得不到國家的政策支持，則會影響社區(qū)精神科護(hù)理的順利發(fā)展。
2．2社區(qū)護(hù)理隊伍狀況不盡合人意
社區(qū)護(hù)士年齡結(jié)構(gòu)、知識結(jié)構(gòu)老化、人員配置不足。目前社區(qū)護(hù)士的年齡在4o～51歲，且均為中專學(xué)歷；護(hù)士的護(hù)理觀念落后，大部分護(hù)士未經(jīng)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)；由于人力資源配置嚴(yán)重不足，還有很多社區(qū)沒有精神科護(hù)士的介入；社區(qū)精神科護(hù)理的范圍還很小。
2．3工療站設(shè)備簡陋、資金不足
目前工療站都存在場地狹小、年久失修、設(shè)施落后、缺少經(jīng)費的情況，有個別工療站甚至仍保持著上世紀(jì)七十年代的舊貌，有的甚至缺少一些基本器械，如體溫表、血壓計。受場地限制，工療站也因此無法接納社區(qū)內(nèi)更多的精神病患者，致使流散在社會。為患者進(jìn)人工療站，單位能夠交納管理費的僅59家。由于缺少經(jīng)費，開展以培養(yǎng)訓(xùn)練患者勞動技能的生產(chǎn)活動場地和經(jīng)費問題無法解決。
2．4患者家庭經(jīng)濟(jì)困難
由于精神疾病的長期性和易發(fā)性等特征，大部分患者家庭難以承受長期的、日積月累的醫(yī)療費用，他們經(jīng)濟(jì)困難，大都是享受基本生活救助的困難人群。家庭怕患者肇事而愿意交納管理費讓患者進(jìn)入工療站的僅37人。
3對策與設(shè)想
精神患者病程長、治愈率低、復(fù)發(fā)率高，患病人數(shù)逐年增多。而許多精神障礙是可以通過社區(qū)護(hù)士早期采取干預(yù)措施來阻止疾病進(jìn)程的，如等到患者發(fā)病再送入院治療，實際上也增加了患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓大量患者集中在社區(qū)內(nèi)治療和康復(fù)，既有利于改善患者家庭的窘境，也因為預(yù)防所需要成本相對較少，使更多的衛(wèi)生資源被節(jié)省下來用于真正需要治療的患者身上，為此醫(yī)院一方面堅持無償?shù)叵蛏鐓^(qū)提供服務(wù)，另一方面實施了如下對策。
3．1爭取政策支持
社區(qū)的發(fā)展離不開完善的財力補(bǔ)助機(jī)制的支持，近幾年來，醫(yī)院積極呼吁、申請，為爭取政府機(jī)構(gòu)的支持和政策，希望將精神病院列為政府公共衛(wèi)生的工作范圍，將市精神病醫(yī)療更多地納入社會保險的范疇，爭取總額預(yù)付制，擴(kuò)大社保區(qū)域，爭取覆蓋全市等方面作了很多工作，預(yù)計總額預(yù)付制的目標(biāo)不久將實現(xiàn)。
3．2提高護(hù)士素質(zhì)
為培訓(xùn)社區(qū)護(hù)士，醫(yī)院已先后派出8名護(hù)士去香港新生康復(fù)會、加拿大HOOMWOOD學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理。根據(jù)規(guī)劃和設(shè)想，隨著社區(qū)護(hù)理力量的加強(qiáng)，隨著護(hù)士素質(zhì)的不斷提高，護(hù)士將學(xué)會在社區(qū)實踐中運用護(hù)理程序，根據(jù)對服務(wù)對象的評估情況，制定實施護(hù)理計劃，提供整體護(hù)理。另外在護(hù)理人員嚴(yán)重缺額的情況下，社區(qū)護(hù)理只能爭取社會支持，動員社會各界力量，使有限的人力和資源發(fā)揮最大的效益。
3．3建立康復(fù)機(jī)構(gòu)
為了讓社區(qū)護(hù)理更好地發(fā)展，我院已與蘇州市兩個區(qū)有關(guān)部門達(dá)成初步意向，計劃在蘇錦、觀前兩個社區(qū)試點建立日間康復(fù)站，將社區(qū)護(hù)理服務(wù)區(qū)域擴(kuò)展。為了改善原有工療站的條件，醫(yī)院護(hù)士自發(fā)集資捐助，已為一些工療站添置了血壓計、體溫表等簡單的物品。
3．4制定優(yōu)惠政策
