發(fā)布時(shí)間：2022-08-23 15:42:26
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理職稱(chēng)論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
一是缺乏知識(shí)管理的戰(zhàn)略指導(dǎo)及規(guī)劃。企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)未能從戰(zhàn)略層面對(duì)知識(shí)管理提出要求或沒(méi)有制定明確的知識(shí)管理目標(biāo)。由于知識(shí)管理在短時(shí)間內(nèi)不能給企業(yè)的收入及效益帶來(lái)直接影響，因此管理層只將知識(shí)管理當(dāng)作可有可無(wú)的組織活動(dòng)，未能將知識(shí)管理納入企業(yè)日常管理范圍?；蛘哂捎谌狈芾硪?guī)范和體系，或者相關(guān)理論支持不足，知識(shí)管理負(fù)責(zé)部門(mén)未從企業(yè)全局出發(fā)統(tǒng)籌考慮知識(shí)管理的范圍，未對(duì)知識(shí)進(jìn)行清晰明了的定義，未建立相關(guān)部門(mén)配合機(jī)制，未制訂系統(tǒng)化的推進(jìn)計(jì)劃。
二是用技術(shù)代替管理，過(guò)分依賴(lài)信息系統(tǒng)。企業(yè)管理層、員工往往認(rèn)為“知識(shí)管理就是管理系統(tǒng)”，只要應(yīng)用了信息管理和知識(shí)管理技術(shù)，將信息、文檔儲(chǔ)存在硬件里，就等同開(kāi)展了知識(shí)管理；企業(yè)管理層專(zhuān)注于信息化系統(tǒng)的建設(shè)，而不從機(jī)制上、流程上考慮如何促進(jìn)員工的互動(dòng)交流，如何掃除知識(shí)獲取的障礙，這種“靜態(tài)”的知識(shí)管理難以有效推動(dòng)知識(shí)的再利用。同時(shí)由于隱性知識(shí)存在于員工個(gè)人的大腦中，文檔化、顯性化難度較高，單純依靠信息技術(shù)難以實(shí)現(xiàn)對(duì)隱性知識(shí)的管理。
三是上層決策知識(shí)管理方法，缺乏員工積極參與。雖然很多企業(yè)都認(rèn)識(shí)到了知識(shí)管理的重要性，也成立了專(zhuān)業(yè)部門(mén)負(fù)責(zé)知識(shí)管理體系的建設(shè)與推廣，但是這些企業(yè)只是從管理層的角度來(lái)構(gòu)建知識(shí)管理的方法和工具，忽視了知識(shí)管理新技術(shù)、流程等的引入可能引起基層員工抗拒的問(wèn)題。知識(shí)管理的負(fù)責(zé)人只看到組織從知識(shí)管理中可獲取的潛在利益，只考慮用什么方法激勵(lì)員工貢獻(xiàn)知識(shí)，未能考慮如何讓員工從知識(shí)管理中得到真正的幫助、從知識(shí)管理中獲取績(jī)效。這樣的知識(shí)管理難以激發(fā)員工的參與熱情，甚至導(dǎo)致知識(shí)管理與員工對(duì)立的局面。
二、成長(zhǎng)期互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的知識(shí)管理應(yīng)該如何實(shí)施
一是創(chuàng)建知識(shí)共享、知識(shí)創(chuàng)新的企業(yè)文化。企業(yè)文化是知識(shí)管理最重要最根本也是影響面最大的因素，良好的企業(yè)文化能有效地促進(jìn)員工主動(dòng)完成知識(shí)積累，積極分享知識(shí)，推動(dòng)知識(shí)創(chuàng)新。處于成長(zhǎng)期的企業(yè)管理制度日趨完善，在企業(yè)形成固定的行事風(fēng)格、企業(yè)文化之前，企業(yè)管理層應(yīng)有意識(shí)地明確企業(yè)的文化基調(diào)，提升文化管理水平，并帶領(lǐng)企業(yè)朝正確的方向發(fā)展。首先，應(yīng)特別注意個(gè)人及團(tuán)隊(duì)的本位主義、囤積知識(shí)而不是分享、“多一事不如少一事”等情況，及時(shí)制止和糾正。其次，企業(yè)管理者的一言一行都會(huì)被員工視為組織重要的行為指標(biāo)，都會(huì)形成上行下效的普遍氛圍和文化，因此企業(yè)管理者應(yīng)積極參與及支持知識(shí)管理，并承擔(dān)知識(shí)管理文化氛圍營(yíng)造者的責(zé)任。
二是構(gòu)建適于知識(shí)共享的學(xué)習(xí)型組織。企業(yè)必須考慮如何為知識(shí)管理提供一個(gè)良好的部門(mén)協(xié)作基礎(chǔ)，并在體制上處理好知識(shí)管理與其他各項(xiàng)管理工作之間的關(guān)系。首先，對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，組織結(jié)構(gòu)的扁平化是知識(shí)管理、知識(shí)共享、知識(shí)創(chuàng)新的基礎(chǔ)，扁平的組織結(jié)構(gòu)能夠讓信息和知識(shí)更便捷地交換與傳遞，更易促進(jìn)知識(shí)的創(chuàng)新。其次，“柔性組織”也是互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)可以借鑒的一種組織方式，即根據(jù)預(yù)期的市場(chǎng)變化或項(xiàng)目任務(wù)對(duì)人員技能的不同需求和對(duì)組織結(jié)構(gòu)適時(shí)地、迅速地作出調(diào)整。例如，谷歌公司就結(jié)合了扁平化和柔性?xún)煞N組織方式：具體項(xiàng)目由3~5人規(guī)模的小團(tuán)隊(duì)全權(quán)負(fù)責(zé)，項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)獲得充分的授權(quán)，每位工程師可根據(jù)個(gè)人興趣及項(xiàng)目需求同時(shí)參與多個(gè)項(xiàng)目，將多個(gè)項(xiàng)目的成果應(yīng)用于當(dāng)前的項(xiàng)目中，大大提升了成果復(fù)用率。再者，由于知識(shí)管理涉及多個(gè)部門(mén)和團(tuán)隊(duì)，為了有效避免各部門(mén)的本位主義思想，消除業(yè)務(wù)部門(mén)之間的協(xié)作障礙，應(yīng)設(shè)立由一個(gè)高層領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)、多個(gè)部門(mén)管理層組成的知識(shí)管理委員會(huì)，這樣能有效促進(jìn)各部門(mén)將知識(shí)管理視為一項(xiàng)合作性的工作，推動(dòng)知識(shí)管理在企業(yè)層面廣泛實(shí)施。
三是加強(qiáng)知識(shí)管理信息技術(shù)能力建設(shè)。知識(shí)的沉淀、交流和創(chuàng)新都離不開(kāi)信息技術(shù)的支持，在眾多的知識(shí)管理模型中，信息技術(shù)是不可缺少的因素。目前我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)信息化水平仍普遍處于初級(jí)階段，主要包括企業(yè)門(mén)戶(hù)、財(cái)務(wù)以及OA系統(tǒng)，較難滿(mǎn)足知識(shí)管理的需要?；ヂ?lián)網(wǎng)企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)信息化的縱深建設(shè)，為知識(shí)管理提供堅(jiān)實(shí)的信息技術(shù)基礎(chǔ)。首先，知識(shí)管理信息技術(shù)開(kāi)發(fā)者應(yīng)充分了解使用者的使用習(xí)慣、知識(shí)特點(diǎn)、知識(shí)訴求，建立完善的知識(shí)分類(lèi)、知識(shí)搜索等基礎(chǔ)功能，盡量減少基層員工使用系統(tǒng)的障礙。其次，在構(gòu)建知識(shí)管理信息技術(shù)時(shí)，應(yīng)避免將其僅僅當(dāng)作信息匯集、知識(shí)沉淀的存儲(chǔ)硬件。知識(shí)只有交流才能發(fā)展、只有互動(dòng)才能創(chuàng)新，因此知識(shí)管理技術(shù)應(yīng)具備互動(dòng)、提問(wèn)等能力，為知識(shí)交換、知識(shí)創(chuàng)新提供空間，充分調(diào)動(dòng)員工互動(dòng)的積極性。最后，知識(shí)管理不是一個(gè)獨(dú)立的領(lǐng)域，必須將知識(shí)管理與其他業(yè)務(wù)過(guò)程協(xié)調(diào)統(tǒng)一，將業(yè)務(wù)流程、業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)與知識(shí)管理流程、知識(shí)管理系統(tǒng)結(jié)合起來(lái)，統(tǒng)籌考慮，絕不能認(rèn)為知識(shí)管理系統(tǒng)與工作流管理等系統(tǒng)是相互獨(dú)立的、分割的。
關(guān)鍵詞：高職護(hù)理；課程文化；內(nèi)涵建設(shè)
作者簡(jiǎn)介：郭麗（1983-），女，山東荷澤人，菏澤家政職業(yè)學(xué)院講師，研究方向?yàn)樽o(hù)理教育與管理。
中圖分類(lèi)號(hào)：G717 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-7518（2016）11-0036-04
黨的十七屆六中全會(huì)作出了建設(shè)“文化強(qiáng)國(guó)”的重大戰(zhàn)略部署，這為高職院校的發(fā)展帶來(lái)了新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。課程文化作為高職護(hù)理校園隱性文化建設(shè)的重要組成部分，必須與臨床護(hù)理文化對(duì)接，其建設(shè)必須有針對(duì)性、創(chuàng)新性。高職護(hù)理院校課程建設(shè)不能僅僅注重課程內(nèi)容，還應(yīng)體現(xiàn)文化的元素，做好課程的文化建設(shè)才是提高高職護(hù)理院校內(nèi)涵建設(shè)的核心和關(guān)鍵，也是衡量高職護(hù)理院校辦學(xué)水平的重要指標(biāo)。
一、課程文化的內(nèi)涵與高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程文化建設(shè)的核心要素
（一）課程文化的內(nèi)涵
課程文化中精神文化是課程文化的核心，物質(zhì)文化是課程文化的外在表現(xiàn)和載體，制度文化是課程文化的發(fā)展規(guī)范[1]。課程上升到課程文化至少需要5個(gè)條件：即要有正確的價(jià)值和理念、要有完整的體系和整合、要有明確的目標(biāo)和序列、要有相應(yīng)的教材和教案、要有有效的實(shí)施和評(píng)價(jià)[2]。
（二）高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程文化建設(shè)的核心要素
當(dāng)今臨床護(hù)理工作的復(fù)雜性、病人性情變化的無(wú)常性和醫(yī)患關(guān)系的緊張等，迫使臨床急需大量會(huì)溝通、能操作、具有較高職業(yè)素養(yǎng)和綜合能力的高端專(zhuān)門(mén)型護(hù)理人才。課程是培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才的重要載體，是護(hù)生感受護(hù)理人文情懷最直接最前沿的媒介，也是個(gè)人素質(zhì)與職業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行碰撞、學(xué)習(xí)、融合、內(nèi)化的橋梁和平臺(tái)。高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程文化建設(shè)即是通過(guò)實(shí)用性、實(shí)踐化文化實(shí)踐形式，達(dá)到核心價(jià)值觀、護(hù)理職業(yè)觀的傳承，通過(guò)制度或措施得以保障其發(fā)展。對(duì)于人的基本素質(zhì)、對(duì)于社會(huì)人的優(yōu)秀美德、對(duì)于護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)等理念、價(jià)值的傳承永遠(yuǎn)是高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程文化的靈魂和前提，也是核心和基礎(chǔ)。
二、高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程文化建設(shè)存在的問(wèn)題
目前高職護(hù)理院校課程的文化功用不是很明顯，主要存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：一是高職課程“重技能、輕文化”，簡(jiǎn)單地認(rèn)為“課程文化”就等于“文化課程”；二是片面地把文化課和思想政治課想當(dāng)然成為“文化”建設(shè)的主體；三是專(zhuān)業(yè)人文課程開(kāi)始得到重視，但過(guò)于形式主義，簡(jiǎn)單地認(rèn)為開(kāi)設(shè)如護(hù)理心理、護(hù)理倫理等課程就等于護(hù)理專(zhuān)業(yè)人文素養(yǎng)的全部，忽視了課程之間的關(guān)系、作用、課程形式和教學(xué)活動(dòng)實(shí)踐等內(nèi)涵建設(shè)；四是沒(méi)有重視全部的課程，只是“文化課程”和“護(hù)理人文類(lèi)課程”的各自“圈地自萌”和“孤軍奮戰(zhàn)”；五是缺乏課程文化建設(shè)的體系。
三、高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程文化建設(shè)的路徑
（一）把握“三個(gè)結(jié)合”原則
高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程文化建設(shè)應(yīng)該把握“三個(gè)結(jié)合原則，”即結(jié)合職業(yè)教育特色、護(hù)理專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)、與臨床護(hù)理文化的對(duì)接點(diǎn)進(jìn)行文化建設(shè)[3]。職業(yè)教育是與產(chǎn)業(yè)緊密相連的一種教育，結(jié)合產(chǎn)業(yè)和專(zhuān)業(yè)進(jìn)行文化的傳承與創(chuàng)新，推進(jìn)校園文化建設(shè)，是職業(yè)教育內(nèi)涵發(fā)展所在。作為護(hù)理專(zhuān)業(yè)，其核心是照顧，實(shí)質(zhì)是服務(wù)，這種服務(wù)是在科學(xué)護(hù)理知識(shí)和嫻熟護(hù)理技能的基礎(chǔ)上為病人進(jìn)行的身心護(hù)理，以達(dá)到恢復(fù)健康、促進(jìn)健康的目的。尤其是現(xiàn)階段健康是指“不僅僅是沒(méi)有疾病，還要有良好的心理和社會(huì)適應(yīng)能力，以及道德健康”，這也就要求當(dāng)代的護(hù)士必須有足夠的人文情懷和文化素養(yǎng)進(jìn)行全方面的深層次護(hù)理，才能稱(chēng)得上真正的“高端”“技能型”護(hù)理人才，文化護(hù)理便是護(hù)理的“高技能”所在。高職護(hù)理文化建設(shè)還要與臨床護(hù)理文化對(duì)接，文化對(duì)接是“校企合作”深層次領(lǐng)域，此對(duì)接一方面是對(duì)護(hù)理校園文化的激勵(lì)和滲透，另一方面是對(duì)臨床護(hù)理文化的輻射和促進(jìn)。
（二）從“一個(gè)原則、兩個(gè)角度、三個(gè)層次”確立高職護(hù)理課程文化結(jié)構(gòu)體系
1.“一個(gè)原則”是指針對(duì)高職護(hù)生的文化認(rèn)知特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性建設(shè)。國(guó)民對(duì)于不同層次的學(xué)生普遍都有這樣的認(rèn)知，本科生、研究生才真正是“象牙塔”的主人，高職生不過(guò)是過(guò)客或是旁聽(tīng)生或是差生。不光普通民眾這樣認(rèn)為，連高職生自己也這樣認(rèn)為，甚至產(chǎn)生深深的自卑感，但基于90后學(xué)生強(qiáng)烈的自我意識(shí)和個(gè)性標(biāo)榜，又處于容易被誤解但又極度渴望被認(rèn)同的敏感矛盾中，這樣的社會(huì)認(rèn)知現(xiàn)狀也直接折射到文化認(rèn)知中，直接導(dǎo)致目前高職學(xué)生，尤其是從事關(guān)懷和照顧的護(hù)理行業(yè)的高職護(hù)生們其文化認(rèn)知表現(xiàn)為以下幾個(gè)特點(diǎn)：一是其內(nèi)心認(rèn)同文化的“光環(huán)”和“神圣”，但基于社會(huì)對(duì)于他們的片面認(rèn)知和自己的束手無(wú)策，使得他們內(nèi)心認(rèn)為自身打上文化的烙印是“可遇不可求”的事；二是現(xiàn)代社會(huì)多元文化的沖擊使他們找到了宣泄這種矛盾的出口，但基于社會(huì)文化的多元性、繁雜性又使得他們文化認(rèn)知迷茫和盲從；三是在這種混沌的狀態(tài)下而對(duì)于選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)的高職學(xué)生們來(lái)說(shuō)更是顯得無(wú)所適從，因?yàn)樽o(hù)理本身就是一個(gè)照顧、服務(wù)的行業(yè)，而且是用真心、愛(ài)心、耐心對(duì)病人進(jìn)行身心綜合護(hù)理的過(guò)程，必須有著飽滿(mǎn)的文化情懷和扎實(shí)的文化關(guān)懷能力才能真正勝任這個(gè)工作，所以很多高職護(hù)生們幾乎就是“趕鴨子上架”；四是雖然高職護(hù)生們?cè)谖幕J(rèn)知和文化撞擊中產(chǎn)生迷茫和失衡，但他們卻有著感受時(shí)代的敏銳性、參與社會(huì)活動(dòng)的熾熱性、探索求知的積極性、追求目標(biāo)理想的執(zhí)著性。這又讓高職護(hù)理文化建設(shè)看到了曙光。
因此高職護(hù)理課程文化應(yīng)結(jié)合學(xué)生們的文化認(rèn)知特點(diǎn)，首先讓文化接接底氣，高職護(hù)生能觸手可及，然后喚起高職護(hù)生內(nèi)心關(guān)于文化的渴求，其次發(fā)揮好高職護(hù)生文化認(rèn)知中的優(yōu)點(diǎn)，借助其優(yōu)勢(shì)進(jìn)行建設(shè)。最后找到合適的方法和途徑進(jìn)行實(shí)踐，堅(jiān)持以理想信念教育為核心，要讓高職護(hù)生們有精神支柱是關(guān)鍵。
2.“兩個(gè)角度”是指從個(gè)體的文化功效和群體的文化功效兩個(gè)角度去建設(shè)。文化對(duì)一個(gè)人來(lái)說(shuō)，包括一個(gè)人知識(shí)、信仰、藝術(shù)、道德、法律、習(xí)俗、能力和習(xí)慣在內(nèi)的復(fù)雜整體。對(duì)于每個(gè)高職護(hù)生，我們既需要傳授個(gè)人的知識(shí)，同時(shí)還要要滲透到能力培養(yǎng)中，用道德和法律來(lái)約束，用信仰去武裝，注重藝術(shù)性，以便形成習(xí)慣。文化對(duì)一個(gè)群體來(lái)說(shuō)，是人們普遍的社會(huì)習(xí)慣、生活方式、行為規(guī)范等。對(duì)于高職護(hù)生這一群體來(lái)說(shuō)，還要從生活方式和行為規(guī)范方面去重點(diǎn)培養(yǎng)。
3.“三個(gè)層次”是指中華傳統(tǒng)美德之于基本人，社會(huì)主義核心價(jià)值觀之于社會(huì)人，護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)之于職業(yè)人。首先，傳統(tǒng)美德塑造基本人。包括孝敬父母、尊師重道、團(tuán)結(jié)友愛(ài)、恭敬有禮、謙虛和氣、見(jiàn)義勇為、誠(chéng)實(shí)守信、嚴(yán)己寬人、修己慎獨(dú)、敬業(yè)盡責(zé)、勤奮刻苦、節(jié)儉愛(ài)物、整潔健身、崇求樸實(shí)等等。這是中華民族的優(yōu)秀傳統(tǒng)美德，每一個(gè)護(hù)生都應(yīng)會(huì)最基本的傳承和踐行。其次，社會(huì)主義核心價(jià)值觀塑造社會(huì)人。社會(huì)主義核心價(jià)值包括國(guó)家層面的價(jià)值目標(biāo)，即富強(qiáng)、民主、文明、和諧，以及社會(huì)層面的價(jià)值取向，即自由、平等、公正、法治，最基本的是公民個(gè)人層面的價(jià)值準(zhǔn)則，即愛(ài)國(guó)、敬業(yè)、誠(chéng)信、友善，是對(duì)我國(guó)的每一個(gè)成員的嚴(yán)格要求[4]。高職護(hù)理院校應(yīng)把社會(huì)主義核心價(jià)值觀納入教育總體規(guī)劃，推動(dòng)社會(huì)主義核心價(jià)值觀進(jìn)教材、進(jìn)課堂、進(jìn)學(xué)生頭腦[5]，尤其是針對(duì)學(xué)生個(gè)人的愛(ài)國(guó)、敬業(yè)、誠(chéng)信和友善的教育，并倡導(dǎo)一個(gè)自由、平等、公正的價(jià)值氛圍。再次，護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)打造職業(yè)人。包括勤勞敬業(yè)、救死扶傷、愛(ài)傷觀念、感同身受、體貼關(guān)心、安全意識(shí)、自尊維護(hù)等，護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)是護(hù)士在護(hù)理工作中表現(xiàn)出來(lái)的綜合品質(zhì)，是護(hù)理職業(yè)崗位內(nèi)在的規(guī)范和要求，在護(hù)理實(shí)際工作中體現(xiàn)的作風(fēng)和行為習(xí)慣[6]。這些職業(yè)素養(yǎng)應(yīng)滲透到課程教學(xué)中，尤其是專(zhuān)業(yè)核心課程中。
（三）通過(guò)全面覆蓋與各自分工、全程延伸與階段建設(shè)構(gòu)建高職護(hù)理課程文化的四個(gè)維度
1.全面覆蓋與各自分工。全面覆蓋是指課程文化建設(shè)應(yīng)關(guān)注全部的課程，不僅僅是文化課。高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的課程大體包括四個(gè)模塊，即基礎(chǔ)課、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課和專(zhuān)業(yè)核心課程、人文類(lèi)課程。其中基礎(chǔ)課包括思想政治類(lèi)、語(yǔ)言文化課類(lèi)、基礎(chǔ)應(yīng)用課；專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課包括人體結(jié)構(gòu)和功能、生理、生化、病理、藥理等；核心課程包括基礎(chǔ)護(hù)理、內(nèi)外婦兒等專(zhuān)科護(hù)理等；人文課程包括護(hù)理導(dǎo)論、護(hù)理管理、護(hù)理倫理、護(hù)理心理等。承載文化素養(yǎng)的課程不僅僅只包括思想政治課、文化課，應(yīng)包含全部的課程。因?yàn)楦呗氉o(hù)生的綜合能力和綜合素養(yǎng)就是指護(hù)士的職業(yè)技術(shù)能力和人文素養(yǎng)兩方面，而護(hù)士的人文素養(yǎng)包括外在的動(dòng)態(tài)的人文素養(yǎng)，或者叫談吐，以及內(nèi)在的靜態(tài)的職業(yè)操守，或者叫職業(yè)道德。一個(gè)人的動(dòng)態(tài)的人文素養(yǎng)離不開(kāi)語(yǔ)言課程、文化課程的學(xué)習(xí)，靜態(tài)的職業(yè)操守需要護(hù)理人文類(lèi)課程進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化的訓(xùn)練，而護(hù)理人文課程的理論和理念需要在專(zhuān)業(yè)核心課程中去實(shí)踐和驗(yàn)證，所以說(shuō)課程文化建設(shè)“一個(gè)都不少”。
各自分工是指針對(duì)不同類(lèi)型的課程，從承載的文化內(nèi)涵和方向方面進(jìn)行明確分工。一般基礎(chǔ)課，尤其是思想政治類(lèi)、語(yǔ)言文化課兩類(lèi)應(yīng)重點(diǎn)負(fù)責(zé)中華傳統(tǒng)美德和社會(huì)主義核心價(jià)值觀的傳授，專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課、專(zhuān)業(yè)核心課、人文類(lèi)課程三類(lèi)課程重點(diǎn)負(fù)責(zé)護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，但同時(shí)三類(lèi)課程分工也不同，其中人文類(lèi)課程負(fù)責(zé)護(hù)理行業(yè)人文素養(yǎng)核心理念的傳遞，更多的屬于理論層面的闡釋?zhuān)鴮?zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課和專(zhuān)業(yè)核心課程負(fù)責(zé)護(hù)理人文素養(yǎng)的實(shí)踐形式，屬于護(hù)理內(nèi)涵的實(shí)踐層面的驗(yàn)證。如專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課中藥理學(xué)的慎獨(dú)、解剖學(xué)中嚴(yán)謹(jǐn)和客觀、病理學(xué)的循證、生理學(xué)中微觀辯證等，當(dāng)然專(zhuān)業(yè)核心課程是重中之重，是基本人、社會(huì)人、職業(yè)人三重文化特征在各專(zhuān)科護(hù)理實(shí)踐中的具體體現(xiàn)，尤其是護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)的展現(xiàn)更為突出，特征更為明顯。
2.全程延伸與階段建設(shè)。雖然每類(lèi)課程承載的文化功能不同，但建設(shè)還需全程延伸與階段建設(shè)相結(jié)合。因?yàn)閭鹘y(tǒng)的課程開(kāi)設(shè)有一些弊端，或者說(shuō)在課程安排上有些誤區(qū)。比如說(shuō)一門(mén)課一般只開(kāi)一次，而且一門(mén)課既然開(kāi)設(shè)一般至少要覆蓋完整的一學(xué)期，即使課程內(nèi)容有限。這樣課程安排過(guò)于形式主義，不夠靈活。就課程文化建設(shè)來(lái)說(shuō)，有必要進(jìn)行改良。
一部分課程可以全程延伸，比如負(fù)責(zé)中華傳統(tǒng)美德和社會(huì)主義核心價(jià)值觀的傳授的基礎(chǔ)課，像思想政治類(lèi)、語(yǔ)言文化課等可以貫穿于高職護(hù)理校內(nèi)兩學(xué)年的每學(xué)期中，且每學(xué)期課程內(nèi)容應(yīng)嚴(yán)格劃分開(kāi)，做到三對(duì)應(yīng)：一對(duì)應(yīng)其他類(lèi)課程的開(kāi)設(shè)進(jìn)度，二對(duì)應(yīng)中華傳統(tǒng)美德和社會(huì)主義核心價(jià)值觀的傳授內(nèi)容，三對(duì)應(yīng)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)知階段。比如語(yǔ)文課，第一學(xué)期可以重點(diǎn)傳播中華民族的孝道、家風(fēng)、禮儀、涵養(yǎng)等優(yōu)秀精神，從對(duì)應(yīng)角度來(lái)看，因?yàn)閷W(xué)生剛?cè)胄?，?duì)專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)是懵懂的，對(duì)人文認(rèn)識(shí)是膚淺的，可以由淺入深、由廣人文到窄職業(yè)進(jìn)行逐步滲透和過(guò)渡。第二學(xué)期重點(diǎn)傳播現(xiàn)實(shí)社會(huì)中的全民的正能量、和諧文化、雷鋒精神、信仰教育等，自然過(guò)渡到社會(huì)主義核心價(jià)值觀的精神傳承上來(lái)，而且從對(duì)應(yīng)的角度，這一學(xué)期正好開(kāi)始進(jìn)入專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課和專(zhuān)業(yè)人文課的學(xué)習(xí)階段，此階段語(yǔ)文課負(fù)責(zé)的文化內(nèi)容正好和專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課慎獨(dú)、嚴(yán)謹(jǐn)和客觀、循證、微觀辯證等，以及和專(zhuān)業(yè)人文課的針對(duì)性職業(yè)素養(yǎng)的傳授相輔相成，達(dá)到了社會(huì)主義核心價(jià)值觀到職業(yè)素養(yǎng)的自然過(guò)渡，不至于讓學(xué)生接受職業(yè)素養(yǎng)太突兀。而第三學(xué)期正好是專(zhuān)業(yè)核心課程的開(kāi)設(shè)階段，為促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理的堅(jiān)定信念，從信仰、心靈成長(zhǎng)、社會(huì)的適應(yīng)等方面進(jìn)行鋪墊，成為專(zhuān)業(yè)核心課的重要的幫手，而到四學(xué)期多開(kāi)設(shè)護(hù)理專(zhuān)業(yè)綜合實(shí)訓(xùn)課程以及就業(yè)課程，語(yǔ)文課應(yīng)更多地開(kāi)展一些與職場(chǎng)有關(guān)的話(huà)題，如奮斗、創(chuàng)新、務(wù)實(shí)等精神，為學(xué)生以良好的心態(tài)迎接實(shí)習(xí)和就業(yè)作準(zhǔn)備。
而對(duì)于專(zhuān)業(yè)人文課程等其他課程還是需要分階段重點(diǎn)建設(shè)，這和全程延伸的語(yǔ)言課、思想課是相輔相成的，并不矛盾。在人文類(lèi)課程中重點(diǎn)闡述與職業(yè)、與專(zhuān)業(yè)密切相關(guān)的核心素質(zhì)內(nèi)容，這部分內(nèi)容要做到精、準(zhǔn)、狠，直面現(xiàn)實(shí)問(wèn)題、解決專(zhuān)業(yè)關(guān)鍵問(wèn)題。專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課和專(zhuān)業(yè)核心課要把該課程所承擔(dān)的文化功能與課程內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，不喧賓奪主，不顧此失彼，以傳授知識(shí)和技能為主線(xiàn)，以文化傳承為靈活和升華，既不能只講專(zhuān)業(yè)知識(shí)忽略人文，也不能過(guò)于放大人文的功效，忽略專(zhuān)業(yè)知識(shí)，顯得華而不實(shí)。
（四）確定高職護(hù)理課程文化建設(shè)的重點(diǎn)載體
首先，教材是基礎(chǔ)和核心。教材是課程標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的“雙代言人”，要想發(fā)揮課程的文化傳承功能，必須有一套相匹配的和利于文化傳承的載體，而這個(gè)載體即是教材，教材是教師教學(xué)活動(dòng)和學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的最直接的工具，尤其對(duì)于職業(yè)學(xué)校的課程更應(yīng)是直接的教育、職業(yè)的教育。通過(guò)有特色的教材，最大程度契合文化教育。
其次，教學(xué)活動(dòng)是保障和關(guān)鍵。通過(guò)靈活的教學(xué)方法，以學(xué)生為主體，讓學(xué)生參與學(xué)習(xí)的同時(shí)親身去感受文化的內(nèi)涵，讓所有人都去探索發(fā)現(xiàn)，讓所有人都會(huì)解釋和闡述，所有人互幫互助，所有人都會(huì)評(píng)判對(duì)與錯(cuò)，而不是純粹的說(shuō)教。
最后，有趣、實(shí)效的課外活動(dòng)是延伸。傳授文化不能僅有課堂教學(xué)活動(dòng)，還要開(kāi)展有趣、實(shí)效的課外活動(dòng)，發(fā)展文化傳承的“第二課堂”。不能泛泛地開(kāi)展唱歌、跳舞等文娛晚會(huì)，應(yīng)該更上一個(gè)層次或另辟途徑，更加契合職業(yè)教育。比如感恩教育、各類(lèi)“微”比賽（微信、微博、微電影、微拍客等）、“護(hù)理正能量”展覽等等。必要時(shí)建立校外實(shí)踐教育基地、高職護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地、青少年社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)基地，組織護(hù)理學(xué)生參加力所能及的生產(chǎn)勞動(dòng)和愛(ài)心公益活動(dòng)、形式多樣的志愿服務(wù)和勤工儉學(xué)等活動(dòng)[7]。
總而言之，課程文化建設(shè)要堅(jiān)持改進(jìn)創(chuàng)新，善于運(yùn)用高職護(hù)生最容易接受的的方式，搭建學(xué)生便于參與的平臺(tái)，開(kāi)辟學(xué)生樂(lè)于參與的渠道，積極推進(jìn)理念創(chuàng)新、手段創(chuàng)新，增強(qiáng)工作的吸引力以及感染力。
（五）保障機(jī)制使高職護(hù)理課程文化持續(xù)性發(fā)展
1.將文化元素融入課程評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中（教師的教學(xué)、學(xué)生的考試）。首先，教師要在教學(xué)中傳遞文化。堅(jiān)持師德為上，將教學(xué)中傳遞文化表現(xiàn)作為教師考核、教學(xué)評(píng)價(jià)的首要內(nèi)容，并形成長(zhǎng)效機(jī)制。按教師授課科目不同制定不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)優(yōu)秀教師給予宣傳和獎(jiǎng)勵(lì)，引導(dǎo)廣大教師自覺(jué)增強(qiáng)文化育人的榮譽(yù)感和責(zé)任感，學(xué)為人師、行為世范，做學(xué)生健康成長(zhǎng)的指導(dǎo)者和引路人[8]。其次，學(xué)生的課程考試要融入文化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)不同科目性質(zhì)采取不同的考試模式，純理論課客觀題與主觀題結(jié)合，尤其是主觀題考查學(xué)生的認(rèn)知。理論+實(shí)踐型、實(shí)踐學(xué)時(shí)相對(duì)少的課程，如護(hù)理人文類(lèi)課程、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程等，可以采用試卷和作品兩種方式，尤其是作品，既可以是文字設(shè)計(jì)，也可以是視頻等；實(shí)踐學(xué)時(shí)相對(duì)多的課程，如專(zhuān)業(yè)核心課、綜合實(shí)訓(xùn)課，在實(shí)訓(xùn)考核時(shí)采用臨床情景考核，如護(hù)理操作，包括操作能力、溝通能力、人文素養(yǎng)、愛(ài)傷觀念、關(guān)懷意識(shí)、健康宣教等多指標(biāo)為一體的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
2.制定政策和制度將課程文化建設(shè)上升學(xué)校戰(zhàn)略的高度。學(xué)校層面要將文化建設(shè)，特別是最基本的課程文化上升到學(xué)校戰(zhàn)略的高度，并制定相應(yīng)的規(guī)章制度，落實(shí)到教育教學(xué)和管理服務(wù)各環(huán)節(jié)，覆蓋到所有教師和學(xué)生，形成課堂教學(xué)、社會(huì)實(shí)踐、校園文化多位一體的育人平臺(tái)，不斷完善高職護(hù)理院校文化教育，形成傳統(tǒng)文化育人、護(hù)理文化塑造人的愛(ài)國(guó)、愛(ài)自己、愛(ài)護(hù)理的氛圍與精神環(huán)境，探索有效形式和長(zhǎng)效機(jī)制，不斷為臨床一線(xiàn)輸送高素質(zhì)技能型的護(hù)理人才。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞:檔案工作者個(gè)人知識(shí)管理
一、檔案工作者個(gè)人知識(shí)管理的內(nèi)涵及意義
所謂檔案工作者個(gè)人知識(shí)管理就是指檔案工作人員為了提升自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和實(shí)踐能力,利用現(xiàn)代信息技術(shù)來(lái)獲取、存儲(chǔ)、創(chuàng)新、交流、利用、管理知識(shí),并通過(guò)各種服務(wù)渠道進(jìn)行傳播,以促進(jìn)檔案人員自身教育知識(shí)共享和創(chuàng)新的過(guò)程。檔案工作者個(gè)人知識(shí)的類(lèi)型有以下兩種:第一種是理論性知識(shí),主要包括檔案專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)知識(shí)和基本信息素養(yǎng);第二種是實(shí)踐性知識(shí),主要包括檔案管理與服務(wù)的實(shí)踐能力及研究能力、積極的情感和高尚的人格。
檔案工作者實(shí)施個(gè)人知識(shí)管理,可以實(shí)現(xiàn)顯性知識(shí)的系統(tǒng)化,能在較短時(shí)間內(nèi)增進(jìn)其個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)積累,提高管理服務(wù)效能;可以將隱性知識(shí)顯性化,促進(jìn)知識(shí)的保存和分享,提升知識(shí)的應(yīng)用程度;可以幫助檔案工作者自覺(jué)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)省思,促進(jìn)其專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)。
二、檔案工作者個(gè)人知識(shí)管理的實(shí)施策略
1.獲取知識(shí),建立個(gè)人知識(shí)庫(kù)
檔案工作者個(gè)人知識(shí)管理的第一步就是根據(jù)檔案工作的發(fā)展目標(biāo)獲取有價(jià)值的知識(shí)。隨著檔案工作信息化的需要,個(gè)人知識(shí)在數(shù)量上急劇增多,這就需要構(gòu)建個(gè)人知識(shí)倉(cāng)庫(kù)去容納這些知識(shí)。
(1)檔案工作發(fā)展的知識(shí)需求分析
知識(shí)需求分析是個(gè)人知識(shí)管理的基礎(chǔ),如果沒(méi)有個(gè)人知識(shí)需求分析,那么個(gè)人知識(shí)管理將缺乏目的性和計(jì)劃性。檔案工作者在生涯的不同發(fā)展階段中,將會(huì)有不同程度的知識(shí)、能力與專(zhuān)業(yè)技術(shù),并有不同的需求,檔案工作者可以根據(jù)自身的需求,確定要學(xué)習(xí)哪方面的知識(shí),應(yīng)該采用哪些途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)。
(2)提高檔案工作者信息素養(yǎng)
隨著信息技術(shù)的發(fā)展,越來(lái)越多的信息可以從網(wǎng)上直接獲得,這就要求檔案工作者具有較高的信息能力。其中主要包括:檢索信息的能力、評(píng)價(jià)信息的能力、分析信息并轉(zhuǎn)化為個(gè)人知識(shí)的能力。然后,通過(guò)對(duì)大量數(shù)據(jù)的分析、校對(duì)、提煉,得出對(duì)于工作或?qū)W習(xí)有用的信息,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的增值。
(3)收集信息,獲取知識(shí)
檔案工作者明確了個(gè)人需求之后,可以選擇合適的途徑來(lái)獲得與檔案工作或自身相關(guān)的知識(shí)。一般來(lái)講,檔案工作者顯性知識(shí)一般通過(guò)講座或進(jìn)行自主學(xué)習(xí)獲得,隱性知識(shí)是在專(zhuān)業(yè)實(shí)踐中不斷生成的,比如個(gè)人的實(shí)際工作等途徑,具有較高的情境適應(yīng)力。對(duì)檔案工作者的業(yè)務(wù)工作具有實(shí)質(zhì)的應(yīng)用價(jià)值,是內(nèi)在的難以言傳的。
(4)組織知識(shí),構(gòu)建個(gè)人知識(shí)倉(cāng)庫(kù)
當(dāng)信息轉(zhuǎn)化為個(gè)人知識(shí)后,積累多了,檔案工作者就要對(duì)自己所得到的知識(shí)進(jìn)行管理。在進(jìn)行知識(shí)存儲(chǔ)之前,個(gè)人要先建立一個(gè)符合個(gè)人需要的知識(shí)系統(tǒng)構(gòu)架,應(yīng)至少建立兩方面的信息網(wǎng)絡(luò):媒體網(wǎng)絡(luò)和Internet資源網(wǎng)絡(luò)。媒體網(wǎng)絡(luò)是一種實(shí)時(shí)與廣度的信息來(lái)源,結(jié)合自身學(xué)習(xí)、工作的需要,將經(jīng)常用到的媒體信息進(jìn)行分類(lèi)鑒別。密切關(guān)注主要媒體,讓信息的收集成為系統(tǒng),使主要媒體來(lái)源的數(shù)據(jù)訊息及時(shí)到達(dá)自己的工作桌前,促進(jìn)個(gè)人知識(shí)結(jié)構(gòu)良性發(fā)展。Internet是檔案工作者學(xué)習(xí)的重要工具,要充分利用互聯(lián)網(wǎng)的強(qiáng)大功能提高自己,有效地建立網(wǎng)絡(luò)資源清單,善用搜索引擎工具,充分利用IE的收藏夾,定期備份信息。
2.進(jìn)行知識(shí)的整理和儲(chǔ)存
個(gè)人知識(shí)庫(kù)建立以后,就可以把分類(lèi)的知識(shí)按目錄分批放入知識(shí)庫(kù)中。目前廣泛流行的網(wǎng)絡(luò)日志、博客,就是建立個(gè)人知識(shí)庫(kù)可以借鑒的方案。Blog以個(gè)人為中心,極具人本主義、建構(gòu)主義,可以方便進(jìn)行訪問(wèn)、管理,還可以廣泛地進(jìn)行共享和交流,非常適合檔案工作者構(gòu)建知識(shí)倉(cāng)庫(kù)。可以將那些暫時(shí)不用或來(lái)不及進(jìn)行分類(lèi)的信息和知識(shí)存放在臨時(shí)目錄中。命名的文件名應(yīng)該盡量簡(jiǎn)單明了,便于快速而準(zhǔn)確的查詢(xún)。同時(shí),應(yīng)該注意建立文件的定期更新、備份、刪除、交流和共享原則,以文件的形式妥善保存,并在以后的工作和實(shí)踐中逐步完善和發(fā)展。
3.個(gè)人知識(shí)的應(yīng)用與共享
(1)在具體的工作實(shí)踐中應(yīng)用知識(shí)
知識(shí)管理的使用原則已經(jīng)成為知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代個(gè)人知識(shí)管理的核心原則。如果只是一味地積累材料,而不去理解、應(yīng)用、反思,是沒(méi)有多大價(jià)值和效益的。因此,檔案工作者有效地管理個(gè)人知識(shí)的目的,是要更好地應(yīng)用于業(yè)務(wù)工作之中,這樣才能檢驗(yàn)其正確與否。根據(jù)知識(shí)轉(zhuǎn)化理論,通過(guò)知識(shí)的實(shí)踐應(yīng)用,可以增長(zhǎng)個(gè)人解決實(shí)際問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn),有效地促進(jìn)顯性知識(shí)轉(zhuǎn)化為隱性知識(shí),完成知識(shí)內(nèi)化。同時(shí),在這個(gè)過(guò)程中,通過(guò)觀察、模仿、體驗(yàn),一方面可以從別人身上學(xué)到寶貴的隱性知識(shí),另一方面可以把個(gè)人隱性知識(shí)傳授給別人,從而完成知識(shí)的社會(huì)化,使所學(xué)的知識(shí)充分創(chuàng)造價(jià)值,讓所學(xué)的知識(shí)成為個(gè)人發(fā)展的重要能力。
(2)合理利用網(wǎng)絡(luò)工具,實(shí)現(xiàn)個(gè)人知識(shí)的共享與交流
通過(guò)知識(shí)的共享和交流,檔案工作者可以吸收更多的顯性知識(shí)充實(shí)到自己的知識(shí)庫(kù)中,完善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu);檔案工作者可以把自己的隱性知識(shí)表述為顯性知識(shí),進(jìn)行分享,完成知識(shí)的外化;通過(guò)深層次的交流,個(gè)人可以從其他檔案工作者那里獲得啟發(fā),感悟出新知識(shí),增加自己的隱性知識(shí)。在檔案工作者個(gè)人知識(shí)管理過(guò)程中,可通過(guò)Blog和虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)實(shí)現(xiàn)知識(shí)的共享和交流并獲得收益。
(3)構(gòu)建個(gè)人知識(shí)管理的雙模型結(jié)構(gòu)
搭建個(gè)人知識(shí)管理模型有利于檔案工作者對(duì)個(gè)人知識(shí)管理系統(tǒng)的構(gòu)建形成一個(gè)比較完整的概念模型,從而更有效地對(duì)個(gè)人知識(shí)進(jìn)行管理。個(gè)人知識(shí)管理的模型有兩種“信息——知識(shí)”模型和“獨(dú)立模型”。在“信息——知識(shí)”模型中,知識(shí)的產(chǎn)生是依據(jù)“數(shù)據(jù)——信息——知識(shí)”的順序進(jìn)行的,知識(shí)解決方案處在數(shù)據(jù)、信息、知識(shí)結(jié)構(gòu)的最頂層,將信息綜合之后得到知識(shí),反之知識(shí)分解為信息。在“獨(dú)立模型”中,不需要信息層作鋪墊就能得到一個(gè)知識(shí)管理解決方案。在實(shí)際應(yīng)用中“獨(dú)立模型”注重創(chuàng)造一個(gè)人與人之間直接交流以及分享知識(shí)的環(huán)境;“而信息——知識(shí)”轉(zhuǎn)換模型則注重建立一個(gè)人與信息系統(tǒng)之間的聯(lián)系。如果要獲取隱性知識(shí),應(yīng)選用“獨(dú)立模型”;如果要獲取顯性知識(shí),則應(yīng)選擇“信息——知識(shí)”轉(zhuǎn)換模型。
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市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)10
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現(xiàn)當(dāng)代文學(xué)2
(五)考核標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有嚴(yán)格區(qū)分
新《規(guī)定》第二條：“本規(guī)定所稱(chēng)公務(wù)員考核是指對(duì)非領(lǐng)導(dǎo)成員公務(wù)員的考核。對(duì)領(lǐng)導(dǎo)成員的考核，由主管機(jī)關(guān)按照有關(guān)規(guī)定辦理?！彪m然該條款規(guī)定了領(lǐng)導(dǎo)類(lèi)與非領(lǐng)導(dǎo)類(lèi)公務(wù)員的考核，但沒(méi)有對(duì)非領(lǐng)導(dǎo)類(lèi)公務(wù)員中不同工作職位的人員采用不同的標(biāo)準(zhǔn)考核。比如專(zhuān)業(yè)技術(shù)類(lèi)、行政執(zhí)法類(lèi)和司法類(lèi)的公務(wù)員工作性質(zhì)、工作要求和責(zé)任大小都不同，對(duì)他們的考核采用同樣的標(biāo)準(zhǔn)顯然不合理。
(六)公務(wù)員的考核救濟(jì)制度不完善
新《規(guī)定》第十四條：“公務(wù)員對(duì)年度考核定為不稱(chēng)職等次不服，可以按有關(guān)規(guī)定申請(qǐng)復(fù)核和申訴。”該條款規(guī)定了不稱(chēng)職公務(wù)員有權(quán)提出復(fù)核和申訴，加強(qiáng)了對(duì)考核中公務(wù)員的權(quán)力保障，但對(duì)其他等次的公務(wù)員卻沒(méi)有規(guī)定有這項(xiàng)權(quán)利，如被評(píng)為基本稱(chēng)職的公務(wù)員對(duì)考核結(jié)果有異議，自認(rèn)為工作認(rèn)真，完全達(dá)到稱(chēng)職等次，那么他的權(quán)力就難以保障。
三、完善我國(guó)公務(wù)員考核制度的對(duì)策探討
(一)科學(xué)設(shè)計(jì)考核指標(biāo)體系，并盡量具體化、數(shù)量化
首先，要建立健全崗位責(zé)任制，制定職位說(shuō)明書(shū)，使每個(gè)公務(wù)員都有明確的職務(wù)、責(zé)任、權(quán)力和應(yīng)有的利益，為公務(wù)員考核提供科學(xué)依據(jù)。其次，對(duì)定性的指標(biāo)盡量進(jìn)行量化。將德、能、勤、績(jī)、廉五個(gè)大指標(biāo)根據(jù)工作和任務(wù)的實(shí)際給予細(xì)化，達(dá)到可操作化的程度，同時(shí)確定考核指標(biāo)的權(quán)重，以體現(xiàn)以實(shí)績(jī)考核為主的考核思想。例如：“能”這個(gè)指標(biāo)可細(xì)分為專(zhuān)業(yè)知識(shí)、語(yǔ)言表達(dá)能力、文字表達(dá)能力、談判技巧、上進(jìn)心以及其他專(zhuān)業(yè)技能等，再對(duì)各小指標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)的行為描述，可參考法國(guó)記分考核方法，通過(guò)與實(shí)際情況相比較給定合適的分值?？己藰?biāo)準(zhǔn)量化后，在考核中既容易掌握，又便于分出高低，避免了單憑主觀意愿給被考核者評(píng)定等級(jí)。
(二)適當(dāng)增加考核等次，完善激勵(lì)機(jī)制
我國(guó)公務(wù)員考核結(jié)果分為四個(gè)等次，大多數(shù)人都集中在稱(chēng)職等次上，優(yōu)秀等次的人員一般都按照所給比例確定，基本稱(chēng)職和不稱(chēng)職兩個(gè)等次的人員所占比例很小，不能反映我國(guó)公務(wù)員實(shí)際情況的復(fù)雜性，考核結(jié)果的激勵(lì)功能也難以全面體現(xiàn)。對(duì)此建議在優(yōu)秀與稱(chēng)職兩個(gè)等次之間增加良好等次，來(lái)區(qū)別稱(chēng)職人員中一部分德才表現(xiàn)和工作實(shí)績(jī)都比較好的公務(wù)員與一部分德才表現(xiàn)和工作實(shí)績(jī)都比較差的公務(wù)員，做到考核結(jié)果的公正、合理，進(jìn)一步完善考核的激勵(lì)功能。
(三)考核確定的優(yōu)秀人員比例應(yīng)與單位工作目標(biāo)完成情況掛鉤
筆者認(rèn)為，新《規(guī)定》中無(wú)條件地規(guī)定了各個(gè)參加考核的機(jī)關(guān)單位優(yōu)秀等次人員的比例，為機(jī)關(guān)單位不管工作優(yōu)劣，一律按人數(shù)分配指標(biāo)提供了法律依據(jù)，這明顯背離了考核的目的，削弱了考核的效果，因此，筆者建議考核確定的優(yōu)秀人員比例應(yīng)與單位工作目標(biāo)完成情況掛鉤，即先制定本部門(mén)的總體目標(biāo)，然后按照本部門(mén)總目標(biāo)的完成情況確定適當(dāng)?shù)谋壤?。比如，較好地完成了或超額完成了總目標(biāo)的單位，可按20%的比例確定優(yōu)秀人員，而沒(méi)有完成目標(biāo)的單位只能按10%或更低的比例確定優(yōu)秀人員，這樣能達(dá)到獎(jiǎng)優(yōu)罰劣、評(píng)先促后的效果。
(四)強(qiáng)化績(jī)效考核結(jié)果的使用，使考核結(jié)果的運(yùn)用與考核目的相符
我國(guó)公務(wù)員考核的根本目的主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是客觀公正評(píng)價(jià)公務(wù)員工作態(tài)度、工作狀況和工作績(jī)效，判斷其對(duì)工作崗位的適應(yīng)性。二是為公務(wù)員的獎(jiǎng)懲、培訓(xùn)、晉級(jí)增資提供依據(jù)。三是培養(yǎng)、發(fā)掘優(yōu)秀人才。目前，我國(guó)公務(wù)員的考核結(jié)果主要應(yīng)用于人員的升、降、獎(jiǎng)、懲，這在一定程度上確實(shí)發(fā)揮了激勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)的作用，但要注意考核的目的不光只是激勵(lì)人員，如果考核結(jié)果不能有效轉(zhuǎn)化為對(duì)公務(wù)員的進(jìn)一步培養(yǎng)、發(fā)展的途徑，那么考核的激勵(lì)、競(jìng)爭(zhēng)作用會(huì)變得沒(méi)有意義。因此，考核結(jié)果的運(yùn)用要與考核的目的相符，不僅要切實(shí)與薪酬、晉升、培訓(xùn)、獎(jiǎng)懲掛鉤，還要與公務(wù)員的職業(yè)發(fā)展相聯(lián)系，讓公務(wù)員在為組織作出貢獻(xiàn)的過(guò)程中，獲得成就感和自我實(shí)現(xiàn)感。
(五)實(shí)行分類(lèi)考核制度
分類(lèi)考核就是對(duì)不同類(lèi)別的公務(wù)員，在堅(jiān)持考核標(biāo)準(zhǔn)的前提下，按照職位分類(lèi)所建立的崗位職責(zé)規(guī)范進(jìn)行有針對(duì)性的考核。分類(lèi)考核一般包含兩個(gè)方面，第一，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)成員和非領(lǐng)導(dǎo)成員應(yīng)分別考核，這一點(diǎn)新《規(guī)定》第二條有明確規(guī)定;第二，按照職位特點(diǎn)，對(duì)從事專(zhuān)業(yè)技術(shù)、行政執(zhí)法及司法工作的公務(wù)員，除運(yùn)用基本的考核方法外，還要采取相應(yīng)的補(bǔ)充辦法。由于我國(guó)公務(wù)員范圍較大，涵蓋面廣，采取通用的考核方法，很難做到準(zhǔn)確和科學(xué)，因此，在強(qiáng)調(diào)采用對(duì)所有公務(wù)員普遍適用的基本考核方法基礎(chǔ)上，還應(yīng)針對(duì)職位的工作情況和特點(diǎn)，對(duì)不同類(lèi)別的公務(wù)員采取具有較強(qiáng)針對(duì)性的補(bǔ)充性的考核方法。
手指缺損因影響外形和功能喪失[1]而需要手術(shù)治療。足趾結(jié)構(gòu)、質(zhì)地、外形與手指最為相似,移植足趾再造手指不僅外形逼真,而且耐磨、耐壓能力接近正常,具有良好的感覺(jué)功能,通過(guò)鍛煉可最大限度恢復(fù)手的功能。此項(xiàng)手術(shù)精細(xì)而復(fù)雜,術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理十分關(guān)鍵。我院于2007年1月至2008年9月之間收治了游離足趾移植患者12例,經(jīng)精心護(hù)理,效果滿(mǎn)意,現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。
1臨床資料本組
12例患者,男性9例,女性3例。年齡18～38歲,平均年齡26歲。致傷原因:各種機(jī)器擠壓傷7例,刀、鋸切割傷3例,電鋸傷2例。右手拇指、食指缺損3例,右手食指缺損5例,左手食指缺損1例,左手拇指缺損3例。12例患者均為游離第二趾再造拇指或食指,其中急診再造3例,二期再造9例;術(shù)后移植趾體全部存活,再造指皮膚彈性好,關(guān)節(jié)柔軟,感覺(jué)良好,瘢痕輕微,再造指的屈伸、對(duì)掌、握、捏功能基本正常。
2護(hù)理
211術(shù)前護(hù)理
21111心理護(hù)理
患者由于外傷性突然致殘,精神受到很大的打擊,因此對(duì)此次手術(shù)缺乏心理適應(yīng),唯恐手術(shù)不成功而加重殘廢程度,因而出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒,嚴(yán)重影響休息和食欲。根據(jù)患者的心理特點(diǎn),給予耐心安慰、疏導(dǎo),用通俗易懂的語(yǔ)言、圖片展示來(lái)講解手術(shù)再造知識(shí),介紹手術(shù)成功病例,使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,以最佳的心態(tài)接受手術(shù)治療。告誡患者再造術(shù)后穩(wěn)定情緒,戒煙酒,絕對(duì)臥床休息10d,正確姿勢(shì)睡眠與肢體放置,使患者對(duì)這些特殊要求有充分思想認(rèn)識(shí),為移植再造成功提供有利條件。
21112移植足趾準(zhǔn)備
術(shù)前3d用溫水浸泡足部,2次/d,檢查足趾有無(wú)紅腫及毛囊炎,并應(yīng)用多普勒血管探測(cè)儀了解血管的彈性及有無(wú)靜脈炎和血管性疾病。保護(hù)供、受區(qū)血管,避免在供受區(qū)血管進(jìn)行輸液、抽血等破壞性操作。鼓勵(lì)患者進(jìn)行登樓、長(zhǎng)跑、跳躍等動(dòng)作,有利足部血管的擴(kuò)張。術(shù)前1d備皮,用75%乙醇消毒手術(shù)野皮膚,并用無(wú)菌敷料包扎;術(shù)日晨再行消毒,無(wú)菌敷料包扎。
21113術(shù)前其他準(zhǔn)備
術(shù)前1周訓(xùn)練床上大小便,以防術(shù)后大小便困難導(dǎo)致血管痙攣,影響移植再造成功。術(shù)前做好各種檢查,并做好配血準(zhǔn)備、普魯卡因和青霉素皮試。手術(shù)晨測(cè)體溫、脈搏、呼吸,如有病情變化,如發(fā)熱感冒、月經(jīng)來(lái)潮應(yīng)延期手術(shù)。雙手缺失患者需留置管導(dǎo)尿。
212術(shù)后護(hù)理
21211基礎(chǔ)護(hù)理
術(shù)后將患者安置在舒適、安靜的房間,溫度25～28℃,濕度60%～70%,限制探視,嚴(yán)禁吸煙,用500～1000mg/L有效氯消毒液拖地,2次/d;
再造指上方用25～60W照明燈持續(xù)照射保溫,燈距約為30～45cm,持續(xù)24h,使局部環(huán)境保持在穩(wěn)定的溫度。
再造指保持與心臟同一水平或略高于心臟5～15cm處,保持功能位,如果患肢過(guò)度抬高,會(huì)影響移植組織血液供應(yīng),患肢放置過(guò)低,則影響靜脈回流,加重移植組織腫脹。
密切觀察全身情況,及時(shí)補(bǔ)充血容量,避免因血容量不足而引起周?chē)艽鷥斝允湛s。21212再造指血液循環(huán)觀察與護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀察再造指指體的顏色、皮膚溫度、腫脹程度、張力、毛細(xì)血管充盈情況,術(shù)后72h內(nèi)每30min觀察1次,以后每1h觀察1次,7d后每4h觀察1次。
正常情況下再造指顏色紅潤(rùn),指溫較健指對(duì)稱(chēng)點(diǎn)高015～2℃,指腹飽滿(mǎn),張力適中,毛細(xì)血管充盈時(shí)間為2s;當(dāng)出現(xiàn)再造指皮膚蒼白、灰暗、皮溫降低、毛細(xì)血管充盈時(shí)間>5s,指腹張力下降、癟陷,說(shuō)明發(fā)生了動(dòng)脈危象;倘若出現(xiàn)再造指皮溫下降、皮膚顏色青紫、腫脹明顯、張力增高、毛細(xì)血管充盈時(shí)問(wèn)縮短或出現(xiàn)水皰,說(shuō)明發(fā)生了靜脈危象,一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn),應(yīng)立即排除血管外壓迫因素,如去除敷料、拆除過(guò)緊的縫線(xiàn)等并加強(qiáng)保暖,使用罌粟堿、肝素鈉或5%低分子右旋糖酐等抗凝、解痙藥物,并補(bǔ)充血容量[2]。指端較大的水皰可用注射器抽吸,切忌將水皰表面皮膚撕掉而增加感染的機(jī)會(huì);1h后如不緩解,應(yīng)果斷進(jìn)行手術(shù)探查。
21213對(duì)癥護(hù)理
①疼痛護(hù)理:疼痛可使機(jī)體釋放52羥色胺等疼痛介質(zhì),有強(qiáng)烈的縮血管作用,可導(dǎo)致血管腔閉塞或血栓形成。術(shù)后應(yīng)用靜脈止痛泵持續(xù)止痛48～72h,各項(xiàng)治療護(hù)理操作動(dòng)作輕柔,同時(shí)予精神支持,教會(huì)患者放松的技巧,增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受力;注重夜間觀察與護(hù)理,使患者有穩(wěn)定的情緒和心態(tài)進(jìn)入睡眠狀態(tài)。
②傷口護(hù)理:注意局部滲血情況,及時(shí)更換敷料,滲血多時(shí)減慢擴(kuò)血管、抗凝藥物滴注速度,同時(shí)應(yīng)用無(wú)菌棉球蘸溫生理鹽水清潔血跡,防止血液積聚形成血痂壓迫再造指體,影響血液循環(huán)[3]。
③用藥護(hù)理:術(shù)后“抗炎、抗痙、抗凝”治療過(guò)程中,要注意觀察藥物副作用,特別是應(yīng)用抗凝藥物時(shí)要嚴(yán)密觀察患者全身出血傾向,每日常規(guī)化驗(yàn)血、尿等,從而判斷用藥效果;應(yīng)同時(shí)禁食舒筋活血藥及干、硬食物,以防引起全身或消化道出血。
④飲食護(hù)理:術(shù)后應(yīng)進(jìn)食高維生素、高能量,易消化飲食。多食蔬菜和水果,多飲水,禁辛辣等刺激食物。
因長(zhǎng)期臥床,腸蠕動(dòng)緩慢易發(fā)生便秘,可順時(shí)針按摩小腹促進(jìn)腸蠕動(dòng),3d以上無(wú)大便者要應(yīng)用緩瀉劑,以促進(jìn)排便,防止便秘引起腹壓增加,致使上肢靜脈回流受阻誘發(fā)靜脈危象的發(fā)生。
21214功能鍛煉術(shù)后2周,再造指成活后開(kāi)始進(jìn)行物理治療,可用頻譜治療儀或紅外線(xiàn)照射2次/d,20min/次;并囑患者主動(dòng)輕度伸屈患指;術(shù)后4～6周以主動(dòng)活動(dòng)為主,練習(xí)再造指屈伸等動(dòng)作,幅度由小到大,次數(shù)由少到多。逐漸增加活動(dòng)量。術(shù)后6～8周后骨基本愈合,肌腱、神經(jīng)、血管均已愈合牢固,可被動(dòng)活動(dòng)再造指關(guān)節(jié),增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力和感覺(jué)的康復(fù)訓(xùn)練。新晨
①日常生活訓(xùn)練:指導(dǎo)患者用患手拿杯子、拾物、使用筷子、寫(xiě)字等;
②抗阻力練習(xí):可用捏皮球的方法鍛煉增強(qiáng)再造指的屈伸、內(nèi)收及對(duì)掌肌力,用挑橡皮筋網(wǎng)的方法鍛煉增強(qiáng)再造指伸屈及外展肌力,每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3～4s,重復(fù)10～20次,直至局部有疲勞感為止,1～2次/d;
③感覺(jué)訓(xùn)練:先行保護(hù)訓(xùn)練,即針刺覺(jué)、冷熱覺(jué)訓(xùn)練,以后可做定位覺(jué)、形狀覺(jué)訓(xùn)練,在感覺(jué)有一定恢復(fù)后,讓患者進(jìn)一步做識(shí)物覺(jué)辨別的訓(xùn)練。在訓(xùn)練過(guò)程中,根據(jù)患者情況制定康復(fù)計(jì)劃,適時(shí)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容,遵循循序漸進(jìn)的原則,對(duì)促進(jìn)手的協(xié)調(diào)性和靈活性的恢復(fù)具有重要意義。完善、周密的護(hù)理工作,是游離足趾移植成功必不可少的條件。對(duì)12例游離足趾移植再造手指患者,我們嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前、術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理措施,重視并加強(qiáng)心理護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情變化,及時(shí)做好止痛護(hù)理和功能鍛煉指導(dǎo),調(diào)整飲食預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等工作,細(xì)致有效的護(hù)理為游離足趾移植再造手指成功發(fā)揮了重要作用。
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【關(guān)鍵詞】冠心病介入治療;血管并發(fā)癥;患者因素;并存疾病
冠心病是致死率和致殘率很高的疾病，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)預(yù)測(cè)2010至2020年冠心病致死率將在全球排名第一。我國(guó)每年接受冠心病介入治療(PCI)的例數(shù)已逾7萬(wàn)人,且逐年增加[1]。介入治療后血管并發(fā)癥(VascularComplications，VCs)的發(fā)生率,依據(jù)患者性別、體型、并存疾病的不同而不同(5%～30%)[2]。VCs可增加患者痛苦、醫(yī)療費(fèi)用和護(hù)理負(fù)擔(dān)，本研究旨在進(jìn)一步確認(rèn)PCI后導(dǎo)致VCs的危險(xiǎn)因素，以期為我國(guó)日益增多的PCI患者實(shí)施切實(shí)可行的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理提供客觀依據(jù)職稱(chēng)論文。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象及入組條件
本研究于2009年5月至2010年5月在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院、吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行。共計(jì)918名確診為冠心病的患者，因不穩(wěn)定型心絞痛或AMI(急性心肌梗死)擇期行PCI。患者入組條件：年齡>18歲,術(shù)中及術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,具有讀寫(xiě)能力,配合研究、治療。下列情況除外：1)PCI中患者血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需主動(dòng)脈球囊反搏(IABP)支持、氣管內(nèi)插管和呼吸機(jī)輔助呼吸、PCI后入住ICU;2)PCI之前或24h內(nèi)行溶栓治療;3)有明顯腹股溝病變;4)有精神癥狀者(如老年癡呆)?；颊咴趯?dǎo)管室行PCI，術(shù)后進(jìn)入指定單元接受治療。
遴選30名資深護(hù)士經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)進(jìn)入研究組，要求：統(tǒng)一掌握腹股溝壓迫技術(shù);統(tǒng)一評(píng)估患者、數(shù)據(jù)收集、資料記錄標(biāo)準(zhǔn)。于鞘管拔除前、壓迫去除后、鞘管拔除12h、24h后分別評(píng)估腹股溝處是否出現(xiàn)VCs，包括滲血(穿刺部位任何滲血)、淤血(任何皮膚色澤改變)、血腫(出現(xiàn)非搏動(dòng)性腫塊﹥4cm)，或搏動(dòng)性腫塊(腫塊隨心臟的收縮舒張而移動(dòng))。統(tǒng)計(jì)患者PCI前、后資料，摘錄病程記錄中年齡、性別、族別、并存疾病(心絞痛、高血壓、糖尿病、腦梗塞);現(xiàn)用藥情況;血壓及體表面積(BSA);術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥;PCI類(lèi)型;PCI持續(xù)時(shí)間;鞘管型號(hào);抗凝劑使用情況、PCI中用藥情況、鞘管拔除前、后用藥情況。
1.2研究工具
研究數(shù)據(jù)應(yīng)用MicrosoftAccess數(shù)據(jù)庫(kù)分析。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，原始數(shù)據(jù)利用計(jì)數(shù)值和百分比表述，組間數(shù)據(jù)使用均值和標(biāo)準(zhǔn)差表述。
2結(jié)果
2.1人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料
918例患者年齡29~81歲，平均62.3歲，男性占65%，女性占35%。并存疾病包括：心絞痛(95%)、高血壓(70%)、糖尿病(40%)、腦梗塞(3%)?；颊咭话阗Y料如下：血壓100~160/60~100mmHg;體表面積(BSA)1.02~3.08m2;冠心病介入術(shù)式90%為支架成形術(shù)，5%為PTCA，5%為PTCA伴支架成形術(shù);平均介入術(shù)操作時(shí)間69.5min;股鞘型號(hào)2%為5.0，98%為6.0;使用肝素100%;用藥情況PCI中使用肝素、硝甘、尿激酶、安定，鞘管拔除前補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)心肌、擴(kuò)血管藥、抗血小板藥，鞘管拔除后使用肝素。
2.2血管并發(fā)癥發(fā)生率
鞘管拔除前，174例(19%)出現(xiàn)滲出;171例(18%)出現(xiàn)皮下淤血;177例(19.3%)出現(xiàn)血腫。鞘管拔除后僅3例出現(xiàn)搏動(dòng)性腫塊。所有病例采用腹股溝壓迫止血，拔除鞘管后滲出發(fā)生率降低，而皮下淤血增多。血腫在鞘管拔除之后12h內(nèi)輕微增多，見(jiàn)表1。表1血管并發(fā)癥發(fā)生情況
2.3患者特征、并存疾病及血管并發(fā)癥間關(guān)系
2.3.1二元變量分析患者特征與血管并發(fā)癥年齡因素與皮下淤血發(fā)生顯著相關(guān)(累積比數(shù)OR為1.03，95%可信區(qū)間為1.01~1.05，Vs=0.14，P=0.01)。BSA與血腫形成時(shí)間、數(shù)量明顯成反比(OR為0.88，95%可信區(qū)間為0.80~0.98，Vs=-0.13;P=0.04)。未見(jiàn)其他因素與血管并發(fā)癥顯著相關(guān)。
2.3.2多元變量分析患者特征與血管并發(fā)癥①滲血：未見(jiàn)患者特征、并存疾病影響滲血發(fā)生;②血腫：BSA顯著與血腫形成相關(guān),體表面積每增加0.1，患者出現(xiàn)血腫可能性下降0.88;③皮下淤血：年齡顯著與淤血形成相關(guān),年齡每增加1歲，患者出現(xiàn)皮下淤血的可能性增加3%;④高血壓患者出現(xiàn)皮下淤血可能性比無(wú)高血壓者降低一半。
3討論
臨床常采用的PCI技術(shù)包括：支架成形術(shù)、PTCA、PTCA伴支架成形術(shù)、粥樣斑塊切除術(shù)、激光血管成形術(shù)及支架內(nèi)再狹窄后的放射治療等[3]。這些手術(shù)的血管并發(fā)癥可導(dǎo)致患者出現(xiàn)永久損傷和致殘、甚至死亡。本研究發(fā)現(xiàn)：1.介入術(shù)后淤血的發(fā)生與年齡呈明顯正相關(guān);2.伴高血壓者淤血減少;3.體表面積小者易于發(fā)生皮下血腫。血管并發(fā)癥的出現(xiàn)延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間，并因此產(chǎn)生焦慮等不適[4]，加大了患者負(fù)擔(dān)和護(hù)理工作量。
3.1積極預(yù)防血管并發(fā)癥
PCI過(guò)程中需抗凝治療,以預(yù)防冠狀動(dòng)脈因急性血栓形成而閉合。故在鞘管拔出前、后4~6h患者需臥床休息，以促進(jìn)動(dòng)脈穿刺部位愈合[5]?；颊呖偰冈?lt;120s、最后一次使用肝素在4~6h前，可拔出鞘管。拔鞘后立即壓迫股動(dòng)脈止血，密切觀察病情變化。為預(yù)防和減少急性血管并發(fā)癥的發(fā)生，尤其高齡、體表面積較小的患者，應(yīng)提高股動(dòng)脈穿刺成功率;選擇合適的適應(yīng)證;操作輕柔、避免球囊過(guò)大及壓力過(guò)高;鞘管口徑合適，不宜太粗，導(dǎo)引套管以6F為宜。術(shù)后密切觀察血壓、脈搏等情況及患者有無(wú)腹痛等主訴，做好輸血等各項(xiàng)準(zhǔn)備。
3.2識(shí)別導(dǎo)致血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素
拔鞘管后常見(jiàn)血管并發(fā)癥有：止血不徹底導(dǎo)致的滲出、皮下淤血、血腫;假動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、血栓形成、動(dòng)脈內(nèi)壁分離、血栓栓塞及腹膜后出血等。此外，患者的某些特征，如女性、高齡(﹥65歲)、體表面積小等增加發(fā)生血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[6]。此外，操作方法、重復(fù)置管、周?chē)匝芗膊?、操作中溶栓藥物的使用等，都可?dǎo)致VCs[7]。其他危險(xiǎn)因素包括：抗凝水平及持續(xù)時(shí)間、肌酐升高、血小板低、鞘管型號(hào)過(guò)大[8]。術(shù)前應(yīng)識(shí)別各類(lèi)危險(xiǎn)因素，根據(jù)不同患者存在的不同情況，采取積極、個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，可以積極預(yù)防血管并發(fā)癥的出現(xiàn)。
3.3PCI期間對(duì)血管并發(fā)癥的評(píng)估與處理
淤血是鞘管拔除后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，血腫及滲出在鞘管拔除后會(huì)逐漸減少。年老患者多見(jiàn)皮下淤血;血壓正?；蚱腿菀仔纬善は掠傺?。增齡導(dǎo)致皮下淤血的增多可能與血管脆性增強(qiáng)相關(guān)。體表面積小與血腫形成的關(guān)系目前不明了，皮下脂肪組織的增加可能起到一定的止血作用[9]。
綜上，本研究結(jié)果表明，運(yùn)用循證理論指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，包括股鞘拔除護(hù)理干預(yù)、評(píng)估;掌握股鞘拔除時(shí)機(jī);股鞘拔除后護(hù)理。拔鞘前加強(qiáng)對(duì)腹股溝穿刺部位的觀察評(píng)估，尤其不能忽視對(duì)高齡、小BSA患者的觀察;加強(qiáng)PCI后患者健康指導(dǎo)，對(duì)有危險(xiǎn)因素的患者在拔鞘后應(yīng)密切觀察并限制其活動(dòng)。通過(guò)提高對(duì)VCs的識(shí)別能力，采取積極的應(yīng)對(duì)措施，可以有效控制VCs的發(fā)生發(fā)展。
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醫(yī)療衛(wèi)生體制改革新形勢(shì)下，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的需求越來(lái)越高，一些影響穩(wěn)定的因素也時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，醫(yī)患關(guān)系更是常常被推至風(fēng)口浪尖。因此做好職工的思想教育工作不僅是醫(yī)院管理的基礎(chǔ)工作，更是維護(hù)醫(yī)院和諧穩(wěn)定發(fā)展的思想保證。眾所周知，醫(yī)院女職工人數(shù)比例較大， 目前我院職工總數(shù)2785人，其中女職工2045人，幾乎占了大半邊天，成了醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的主力軍，她們不僅跟男職工一樣要面臨事業(yè)的發(fā)展和工作的壓力，同時(shí)還要承擔(dān)起照顧好家庭和維護(hù)好社會(huì)關(guān)系的多重壓力，再加上近年來(lái)網(wǎng)上報(bào)道的多起毆醫(yī)辱醫(yī)甚至是殺害醫(yī)生的不良事件影響以及女性特有的生理特點(diǎn)和心理素質(zhì)等各方面的原因，更容易造成她們工作倦怠，精神負(fù)擔(dān)過(guò)重的思想而不能較好的完成工作。因此積極探索女職工的思想問(wèn)題分析原因并做好應(yīng)對(duì)措施，增強(qiáng)女職工的服務(wù)意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)、效益意識(shí)，調(diào)動(dòng)她們的工作積極性、自覺(jué)性和創(chuàng)造力，幫助提升綜合素質(zhì)，才能更好的適應(yīng)醫(yī)改新形勢(shì)下中醫(yī)院發(fā)展的新要求。
一、醫(yī)改新形勢(shì)下中醫(yī)院女職工的思想現(xiàn)狀
調(diào)查了我院女職工最集中的護(hù)理隊(duì)伍，主要存在以下幾點(diǎn)：
（一）工作狀態(tài)方面
1、通過(guò)對(duì)我院護(hù)理隊(duì)伍中1300多名護(hù)理人員問(wèn)卷調(diào)查顯示，對(duì)從事護(hù)理工作的滿(mǎn)意度結(jié)果，只有46%的女職工對(duì)于目前工作性質(zhì)和環(huán)境較為滿(mǎn)意，其中41-50歲滿(mǎn)意度最高，31-40歲不滿(mǎn)意度最集中。47%的被訪者認(rèn)為工作太辛苦，工作量與收入不成正比。
2、新時(shí)期下醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張以及工作中必須時(shí)刻保持的高度責(zé)任心和潛在的危險(xiǎn)性，讓女性職工更易產(chǎn)生焦慮恐懼心理。長(zhǎng)期的“三班倒”又導(dǎo)致身體亞健康狀態(tài)，因此收入低、風(fēng)險(xiǎn)高、工作壓力大已成為近年來(lái)多名護(hù)士辭職或跳槽的主要原因。
3、各種考試、臨床教學(xué)、護(hù)理質(zhì)控檢查以及職稱(chēng)論文、課題的撰寫(xiě)、申報(bào)等帶來(lái)一定心理壓力，產(chǎn)生對(duì)工作學(xué)習(xí)的焦慮和厭倦。
（二）醫(yī)院人際關(guān)系方面
醫(yī)院是一個(gè)女職工比較集中，專(zhuān)業(yè)技術(shù)密集型的單位，特別是在職稱(chēng)晉升、競(jìng)聘、業(yè)務(wù)考核評(píng)優(yōu)等方面，都要按照醫(yī)院嚴(yán)格的規(guī)章考核制度來(lái)考評(píng)，競(jìng)爭(zhēng)比較激烈。因此對(duì)一些心理素質(zhì)弱、自信心不足、文憑低和習(xí)慣了過(guò)安穩(wěn)日子吃大鍋飯的女性職工形成了思想上的沖擊，帶著情緒工作，在科室同事之間、患者及家屬之間、上下級(jí)之間，很容易因?yàn)樘幚聿划?dāng)而把自己陷入矛盾、焦慮、失落等負(fù)性情緒狀態(tài)中影響工作。
（三）家庭角色方面
醫(yī)院女職工在家庭中有著特殊地位，作為家庭主婦，是家庭感情的紐帶和軸心，是家庭關(guān)系和諧的維系者。家庭成員之間、親朋之間、鄰里之間的關(guān)系，多數(shù)靠她們?nèi)f(xié)調(diào)，在家庭建設(shè)中起到關(guān)鍵和主導(dǎo)作用。而一旦因?yàn)榧彝?nèi)部出現(xiàn)了矛盾，不僅影響家庭生活質(zhì)量，同時(shí)會(huì)使人產(chǎn)生緊張、沮喪等負(fù)性情感，從而主觀幸福感就會(huì)降低，導(dǎo)致工作中出現(xiàn)情緒化、倦怠感、消極悲觀等，降低對(duì)事業(yè)的追求和對(duì)工作的熱情。而隨著我國(guó)計(jì)劃生育二孩政策的放開(kāi)，我院生育年齡的婦女就有近800人，常常一個(gè)病房就有三到四個(gè)孕期女職工，由此家庭和工作兩者之間的雙重壓力也給女職工思想背上了很重的包袱，并且這樣的沖突不在少數(shù)。
（四）對(duì)醫(yī)改新形勢(shì)下醫(yī)院新制度不適應(yīng)
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，中醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中為了建設(shè)和發(fā)展，舊的人事、分配制度也逐漸被淘汰。如在醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)分配制度的改革中，根據(jù)職工崗位性質(zhì)不同實(shí)行績(jī)效考核分配，從而拉大了收入上的差距，造成了部分職工心理上的不平衡，思想上出現(xiàn)了抵觸情緒，缺失了工作的熱情和責(zé)任感。
二、充分認(rèn)識(shí)女職工思想現(xiàn)狀，加強(qiáng)工會(huì)女工委組織能力建設(shè)，做好中醫(yī)院女職工的思想教育工作
我院女工委在加強(qiáng)女職工思想教育方面具體做了以下幾點(diǎn)
1、加強(qiáng)工會(huì)女工委能力建設(shè)，把對(duì)女職工思想教育工作滲透到服務(wù)職工的活動(dòng)中去
引導(dǎo)、維護(hù)、服務(wù)好女職工一直是我們工會(huì)女工委工作的目標(biāo)。從維護(hù)女職工正當(dāng)權(quán)益出發(fā)，緊跟時(shí)展節(jié)奏，順應(yīng)醫(yī)改新形勢(shì)，關(guān)注女職工的思想動(dòng)態(tài)，把思想教育工作和為女職工解決實(shí)際問(wèn)題相結(jié)合，改變以往“等、說(shuō)、教”的被動(dòng)工作模式，主動(dòng)了解女職工的思想變化和利益需求，結(jié)合女職工自身生理、心理等特點(diǎn)以及她們?cè)谏鐣?huì)和家庭中擔(dān)負(fù)著的雙重責(zé)任，從源頭上、政策上把女職工的合法權(quán)益和特殊權(quán)益維護(hù)好。對(duì)于醫(yī)院管理者而言，只有走進(jìn)女職工的生活之中，才可能了解她們。具體做到以下幾點(diǎn)：一作為女職工委員會(huì)，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，保障女職工合法權(quán)益；二積極參與涉及女職工重大事項(xiàng)的決策，主動(dòng)為決策者提供合理化建議；三當(dāng)好女職工和領(lǐng)導(dǎo)之間的橋梁紐帶，將女職工的想法和實(shí)際困難及時(shí)反饋到?jīng)Q策層；四盡全力解決女職工在工作、生活中存在的實(shí)際問(wèn)題，為女職工送溫暖、獻(xiàn)愛(ài)心，只有這樣才能保證女職工隊(duì)伍的思想穩(wěn)定，進(jìn)而她們才能積極地投入到醫(yī)療事業(yè)中。
2、圍繞醫(yī)改新形勢(shì)新要求，開(kāi)展形式多樣崗位練兵活動(dòng)，幫助樹(shù)立信心提升女職工競(jìng)爭(zhēng)能力
通過(guò)舉辦“安康杯”技能練兵和競(jìng)賽等活動(dòng)，在各部門(mén)中形成激發(fā)職工爭(zhēng)先趕超的學(xué)習(xí)群體，在訓(xùn)練中互幫互學(xué)不斷提高技能，促進(jìn)廣大女職工不斷學(xué)習(xí)，提升個(gè)人競(jìng)爭(zhēng)能力，更好的展現(xiàn)自身的價(jià)值，找到自信。不斷提高醫(yī)院女職工隊(duì)伍的思想道德、科學(xué)文化、職業(yè)技能等綜合素質(zhì)建設(shè)，發(fā)揮女職工的聰明才智。
3、把開(kāi)展女職工文化活動(dòng)作為思想教育工作的有效形式，在思想性、知識(shí)性、實(shí)踐性、趣味性上有機(jī)結(jié)合，變壓力槎力
醫(yī)院女工委員會(huì)是女職工的群眾組織，有責(zé)任和義務(wù)關(guān)心女職工的文化生活。因此在開(kāi)展文化娛樂(lè)活動(dòng)時(shí)，重視開(kāi)展健康有益、引人向上、情趣盎然、思想性強(qiáng)的活動(dòng)，去影響女職工的思想意識(shí)、生活作風(fēng)和工作作風(fēng)，使文化活動(dòng)不斷增強(qiáng)感染力，擴(kuò)大滲透面。比如利用國(guó)際“三八”婦女節(jié)邀請(qǐng)知名心理專(zhuān)家針對(duì)女職工開(kāi)展《幸福職場(chǎng)，美麗人生》專(zhuān)題講座，幫助女職工樹(shù)立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，堅(jiān)定信念，學(xué)會(huì)感恩，提高個(gè)人幸福指數(shù)。邀請(qǐng)北京資深禮儀專(zhuān)家來(lái)我院給女職工做禮儀專(zhuān)題培訓(xùn)。舉辦《幸福女性，快樂(lè)人生》征文比賽，讓更多的女職工通過(guò)講訴工作生活中對(duì)幸福的點(diǎn)滴感悟，把自己的故事和改革中積累的豐富經(jīng)驗(yàn)與大家分享，從而引導(dǎo)女職工在生活中正確認(rèn)識(shí)幸福、感悟幸福、傳遞幸福、創(chuàng)造幸福，讓更多的女性體會(huì)到“勞動(dòng)創(chuàng)造幸?！钡闹餍?。
此外還積極組織開(kāi)展喜聞樂(lè)見(jiàn)、能夠擴(kuò)大女職工參與面的活動(dòng)，如戶(hù)外健身走、登紫金山、拔河、攝影以及舉辦院內(nèi)舞蹈培訓(xùn)等活動(dòng)，把思想教育的內(nèi)容滲透到各種文化娛樂(lè)、體育、拓展訓(xùn)練活動(dòng)中，使女職工在多種形式的文化娛樂(lè)等活動(dòng)中更好的進(jìn)行感情的交流和受到潛移默化的思想教育。
4、大力宣傳優(yōu)秀典型 發(fā)揮示范引領(lǐng)作用 提升女職工社會(huì)地位
除了開(kāi)展各種豐富多彩的文體活動(dòng)，陶冶女職工的情操，提高女職工自尊、自愛(ài)、自立、自強(qiáng)的能力。同時(shí)注重發(fā)掘優(yōu)秀女職工的先進(jìn)事跡，如近期將圍繞我院手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)王琰同志剛剛榮獲市“十佳文明職工”榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)的契機(jī)，結(jié)合醫(yī)改新形勢(shì)下醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃和要求，在全院女職工中號(hào)召大家積極開(kāi)展?fàn)巹?chuàng)“巾幗標(biāo)兵示范崗”、爭(zhēng)當(dāng)“巾幗標(biāo)兵”以及爭(zhēng)創(chuàng)“五一模范獎(jiǎng)”活動(dòng)，努力營(yíng)造學(xué)先進(jìn)、創(chuàng)一流、作貢獻(xiàn)、爭(zhēng)當(dāng)排頭兵的良好氛圍。建立創(chuàng)建“巾幗示范崗”活動(dòng)長(zhǎng)效競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，使之成為提高女職工素質(zhì)、促進(jìn)女性成長(zhǎng)的有效載體。鼓勵(lì)廣大女職工愛(ài)崗敬業(yè)，發(fā)揚(yáng)文明行醫(yī)的高尚道德風(fēng)貌，進(jìn)一步激發(fā)女職工與時(shí)俱進(jìn)、奮發(fā)有為的巾幗風(fēng)采，挖掘她們的潛能和優(yōu)勢(shì)，帶動(dòng)女職工隊(duì)伍素質(zhì)的提高。
幾點(diǎn)體會(huì)：
