發(fā)布時(shí)間：2022-03-25 07:22:01
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的消化道出血的護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【中圖分類號(hào)】R183.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2010)01-00-01
應(yīng)激性上消化道出血是腦出血嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,觀察護(hù)理治療是否合理及時(shí),直接關(guān)系到病人的生存及愈后[1]。我院從2007年5月～2009年10月共收治住院腦出血并發(fā)應(yīng)激性上消化道出血48例,經(jīng)進(jìn)行積極的治療及護(hù)理,取得滿意效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組患者48例,其中男27例,女21例,年齡40～77歲(平均59.3±4.2歲);合并高血壓40例,冠心病15例,糖尿病7例。既往均無胃及十二指腸潰瘍病史。
1.2 消化道出血狀況
嘔吐出咖啡樣胃液32例,黑便21例。出血時(shí)間最早在腦出血后3h,最晚在腦出血后15d,以腦出血后1周內(nèi)最多,共30例。
1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)
出血停止指標(biāo):胃鏡下出血消失;糞便轉(zhuǎn)為黃色;大便潛血試驗(yàn)陰性。3項(xiàng)中有1項(xiàng)成立者為出血停止。顯效:3d內(nèi)出血停止;有效:4～5d出血停止;無效:超過5d不止血。
2 結(jié)果
48例中顯效29例,有效16例,無效3例,總有效率93.8%,無效3例為食道胃底靜脈曲張破裂出血,經(jīng)用奧美拉唑治療延長療程。均于8d內(nèi)出血停止,無1例因上消化道大出血而直接引起死亡。
3 護(hù)理
3.1 一般護(hù)理
絕對臥床休息,宜取平臥位并將下肢抬高,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢。有嘔吐一定要及時(shí)給予抽吸,避免吸入嘔吐物而窒息。保持口腔清潔,及時(shí)將口腔的殘留嘔吐物清除干凈,清醒患者可用復(fù)方硼酸溶液含漱,昏迷患者定時(shí)做口腔護(hù)理,以防墜積性肺炎發(fā)生。保持室內(nèi)清潔、空氣清新、環(huán)境安靜,盡量減少探視,污染的被褥及時(shí)更換。
3.2 飲食護(hù)理
合理的飲食有利于止血,否則會(huì)加重病情。當(dāng)出血嚴(yán)重時(shí)要禁食,出血停止者可逐漸給予流質(zhì)飲食,但要避免高脂肪飲食,適當(dāng)限制鈉鹽的攝入;未禁食者,可給予溫涼、弱堿性流質(zhì)飲食,如米湯、豆?jié){等。宜少量多餐,忌粗纖維飲食以及酸、辣、生冷等有刺激的飲食。
3.3 留置胃管
及時(shí)留置胃管、維持有效的胃腸減壓是非常重要的[2]。通過胃管抽取胃內(nèi)容物可直接觀察有關(guān)出血情況或抽取胃液做潛血試驗(yàn),及時(shí)將胃內(nèi)容物抽出,降低胃內(nèi)酸度,避免對胃黏膜刺激有利于止血;通過胃管給藥,抑制胃酸分泌,使胃內(nèi)pH值大于7.0,促進(jìn)胃黏膜恢復(fù);通過胃管做胃內(nèi)灌洗或灌注,以達(dá)到止血目的。要保證胃管通暢,妥善固定,防止滑落,定時(shí)更換。
3.4 血壓的護(hù)理
腦出血患者的血壓一般比平時(shí)高,這是因?yàn)轱B內(nèi)壓增高時(shí)為了保證腦組織供血的代償反應(yīng),當(dāng)顱內(nèi)壓下降時(shí)血壓也下降,因此一般不使用降壓藥物[3]。收縮壓超過200mmHg(26.7kPa)時(shí),可適當(dāng)給予作用溫和的降壓藥物,如呋噻米及硫酸鎂等。急性期過后,血壓仍持續(xù)過高時(shí)可系統(tǒng)地應(yīng)用降壓藥。當(dāng)血壓低于80/60mmHg時(shí),按出血性休克護(hù)理。
3.5 皮膚護(hù)理
腦出血患者大多偏癱,有相當(dāng)一部分有意識(shí)障礙、大小便失禁,極易發(fā)生褥瘡,尤其是并發(fā)消化道出血出現(xiàn)柏油樣便時(shí),要及時(shí)擦凈大便并用溫水洗凈,及時(shí)更換濕尿墊、床單,保持床鋪清潔、平整、無渣屑,避免各種不良因素刺激皮膚,按摩受壓部位及骨隆突處?？蓧|海綿墊、氣圈,有條件者可用氣墊床。
3.6 心理護(hù)理
神志清醒患者,當(dāng)?shù)弥殖霈F(xiàn)消化道出血,尤其是看到被褥上的血跡時(shí),往往會(huì)抑郁、焦慮,甚至恐懼,內(nèi)心悲觀異常,情緒極度低落[4]。應(yīng)避免感官刺激,生活上給予細(xì)心照顧,精神上給予安慰、鼓勵(lì),給患者營造一個(gè)溫馨的環(huán)境,使患者心情舒暢、精神愉快,去掉心理包袱,以樂觀、自信心理狀態(tài)積極配合治療。
3.7 準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑
目前常用的止血藥物有奧美拉唑40mg靜脈注射,2次/d;凝血酶2 000U,1次/8h,口服;去甲腎上腺素8mg加100ml生理鹽水,1次/2h,口服;甲氰咪呱0.4g加入液體靜脈點(diǎn)滴,2次/d。還可采用胃內(nèi)降溫止血,即冰鹽水(溫度4℃)50m1從胃管內(nèi)注入再抽出,如此反復(fù),使胃液變清,利用低溫使局部血管收縮而達(dá)到止血目的。及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑,保證患者得到最有效的治療。在止血的同時(shí),要根據(jù)失血量多少積極補(bǔ)充血容量,可靜脈點(diǎn)滴白蛋白、復(fù)方氨基酸等,必要時(shí)給予輸血。
參考文獻(xiàn)
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[2]王亞娟.腦出血并發(fā)上消化道出血的臨床護(hù)理及體會(huì)[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2007,2(8):751―752.
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關(guān)鍵詞：上消化道出血 外科 護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0299-02
上消化道出血是常見的內(nèi)科急診之一，通常發(fā)病突然、出血量大、并發(fā)癥多且死亡率高，除臨床醫(yī)師的及時(shí)、有效的治療外，護(hù)理干預(yù)的作用也不容忽視。積極做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)病情觀察、心理護(hù)理、飲食護(hù)理及健康教育，密切配合醫(yī)生積極搶救，可以提高消化道出血護(hù)理質(zhì)量及搶救成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發(fā)癥，從而達(dá)到康復(fù)的目的。
1 一般資料
2010年5月至2012年3月期間入我院內(nèi)科住院治療的上消化道出血患者。①納入標(biāo)準(zhǔn)：住院時(shí)間>10d，意識(shí)清晰，能夠正常語言交流，治療依從性強(qiáng)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙患者、出血性疾病患者。③主要臨床表現(xiàn)：暗紅或柏油樣便；出血量大者，可伴嘔血，并有面色蒼白、心悸氣短、四肢發(fā)冷等低血壓體征。共收集病例54例，包括潰瘍性出血23例、出血性胃炎16例、食管或胃底靜脈曲張10例、消化道惡性腫瘤4例、賁門黏膜撕裂1例。
2 護(hù)理體會(huì)
出血期間絕對臥床休息，取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔血導(dǎo)致窒息；明顯出血或嚴(yán)重嘔血時(shí)，應(yīng)禁食。嘔血后，應(yīng)做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染，并及時(shí)清除口腔內(nèi)的積血異物，減少口腔異味，避免再次引起惡心、嘔吐。具體有如下干預(yù)措施。
2.1 一般護(hù)理。①出血期禁食，需每日2次清潔口腔，嘔血時(shí)應(yīng)隨時(shí)清潔口腔，保證口腔清潔無味。②便血后應(yīng)及時(shí)擦拭干凈，保持臀部清潔、干燥，以防發(fā)生濕疹或壓瘡。③出血停止后可按序給予溫涼、流質(zhì)、半流質(zhì)和易消化的軟飲食，絕對避免粗糙、堅(jiān)硬、不易消化的刺激性食物，少食多餐，定時(shí)進(jìn)食，嚴(yán)禁暴飲暴食，以防引起胃不適。也有患者怕出血不敢進(jìn)食，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食，可以增強(qiáng)抵抗力。④使用雙氣囊三腔管壓迫止血時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行雙氣囊三腔管的護(hù)理常規(guī)。⑤使用特殊藥物，如生長抑素、垂體后葉素時(shí)，滴速不宜過快。
2.2 飲食護(hù)理。合理飲食可促進(jìn)止血，飲食不當(dāng)可加重出血。大量出血伴惡心嘔吐時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者禁飲食。嘔血停止后及時(shí)清除污物，進(jìn)行口腔護(hù)理，減少口腔異味。有休克、大出血、有嘔吐現(xiàn)象、食管破裂出血者等情況時(shí)應(yīng)當(dāng)禁食，如果有少量出血但無嘔吐者，或止血時(shí)間>24h，可給予無刺激、溫涼、清淡流食，隨后逐漸過渡到營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激的半流質(zhì)飲食。
少量出血不伴嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)飲食。尤其對潰瘍引起出血的患者，進(jìn)食可中和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合，有利止血。出血停止后逐漸改為營養(yǎng)豐富、易消化無刺激性的半流質(zhì)飲食，開始宜少量多餐，逐漸過渡到正常飲食。對于因食管胃底靜脈曲張引起出血的患者，止血后1-2天可進(jìn)高熱量、高維生素流質(zhì)飲食，限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入，避免加重腹水誘發(fā)肝性腦病。指導(dǎo)患者避免食用粗糙、堅(jiān)硬、刺激性的食物，并注意細(xì)嚼慢咽，以免損傷曲張靜脈，引起再次出血。病情好轉(zhuǎn)后可改成軟食、易消化且營養(yǎng)豐富的食物。整個(gè)治療過程應(yīng)忌食生硬、粗纖維食物和油炸食物。對過量飲酒患者，治療期間應(yīng)絕對禁酒，對患者強(qiáng)調(diào)過量飲酒與消化道出血的相關(guān)性。
2.3 心理護(hù)理。上消化道出血病情來勢兇猛，當(dāng)患者看到自己大量嘔血、便血時(shí)，恐懼、緊張、痛苦、憂郁、悲觀、絕望等心理交織在一起，個(gè)別患者甚至?xí)芙^治療，產(chǎn)生輕生的念頭。因此護(hù)理人員態(tài)度應(yīng)和藹、親切，使患者有一種“放心”的感覺。應(yīng)了解患者的心理、各種反應(yīng)及態(tài)度，關(guān)心、同情、體貼、耐心、細(xì)致地安慰患者，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。適時(shí)地告知患者，心理負(fù)擔(dān)過重會(huì)給治療帶來困難。因?yàn)樵趹n郁時(shí)，胃黏膜缺血蒼白，分泌減少，胃運(yùn)動(dòng)減弱；興奮時(shí)，胃黏膜充血，分泌增加，胃運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，兩者均不利于疾病的治療，囑患者一定要情緒平穩(wěn)、配合治療。要以高度的責(zé)任感滿足患者的心理、生理的合理需求，協(xié)助患者順利渡過難關(guān)。當(dāng)患者出現(xiàn)大嘔血時(shí)，護(hù)士一定要沉著冷靜，從容面對，動(dòng)作敏捷地給予相應(yīng)搶救，以精湛的護(hù)理技術(shù)讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。緩解期給患者及家屬講解疾病的一般知識(shí)、誘發(fā)因素，使患者及家屬了解日常生活中應(yīng)該注意的一些細(xì)節(jié)和注意事項(xiàng)，可以減少出血周期，降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)疾病康復(fù)。
3 討論
上消化道出血是消化內(nèi)科入院治療的常見急癥，快速準(zhǔn)確的診斷與有效處置措施在上消化道出血的治療中至關(guān)重要。然而，科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理措施對于該疾病的治療同樣必不可少。上消化道出血患者的護(hù)理應(yīng)充分考慮病情特點(diǎn)。首先，上消化道出血多是消化性潰瘍等消化道疾病的并發(fā)癥，患者消化功能的紊亂在發(fā)生出血后更為嚴(yán)重。因此，對患者進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)，在不損傷消化道的前提下，保證充足的營養(yǎng)攝入，是護(hù)理干預(yù)的重要內(nèi)容。其次，消化道出血，特別是大出血，常常引起患者恐慌情緒。護(hù)理人員在充分了解患者出血原因后，對患者進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，讓患者了解消化道出血病因、預(yù)防措施與治療措施，消除畏懼心理、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心尤為重要。
上消化道出血患者病情急，變化快，涉及系統(tǒng)器官多，易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命，因此，高質(zhì)量的護(hù)理在搶救治療過程中具有重要作用，做好護(hù)理工作是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，減少出血次數(shù)的重要措施之一，是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。
我們在護(hù)理實(shí)踐工作中發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對患者開展系統(tǒng)的健康教育干預(yù)、心理干預(yù)和飲食干預(yù)，不僅在患者中得到普遍好評(píng)，提高了治療的依從性，而且能夠有效降低患者上消化道出血的復(fù)發(fā)率，值得在護(hù)理工作中深入開展。
參考文獻(xiàn)
[1]劉飛嵐，聶紅英，袁三云，胡理，劉海霞.急性上消化道出血的護(hù)理策略探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，（10）
[2]權(quán)英.急性上消化道出血的觀察及護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23（6）：729
方法：回顧性總結(jié)分析我院收治的80例上消化道出血患者的臨床病例資料，將上述患者分為兩組，分別采用常規(guī)護(hù)理措施和綜合護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，對兩組患者的療效進(jìn)行總結(jié)分析。
結(jié)果：觀察組的患者的臨床治療效果比對照組好，觀察組的治療有效率為97.5百分，而對照組為85%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠增強(qiáng)患者對護(hù)理工作的滿意度提高疾病的治療效果，顯著改善患者生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。
關(guān)鍵詞：上消化道出血 護(hù)理干預(yù) 效果分析
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0274-02
上消化道出血屬于消化系統(tǒng)的危險(xiǎn)疾病，通常發(fā)病原因復(fù)雜，多數(shù)伴有一定并發(fā)癥，病情容易發(fā)生變化，嚴(yán)重危害患者的健康。上消化道出血通常是由于全身疾病因素或者局部疾病導(dǎo)致的屈氏韌帶上部的消化道出血，包括膽道、胰腺、胃腸道及食管等部位。對于上消化道出血的治療不僅要有科學(xué)合理的治療方案，還要配合合理的護(hù)理干預(yù)措施，從而有效提高護(hù)理工作質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量，提高治療效果[1]。本研究回顧性總結(jié)分析我院在收治的80名患者的臨床資料，均為上消化道出血病人，隨機(jī)平均分為兩組，每組40人，對照組患者僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，對兩組患者進(jìn)行治療效果的比較和分析，結(jié)果如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料。選取80名患者，均為上消化道出血患者，于2010年1月至2012年12月來我院就診，其中男52例，女28例，年齡為26至74歲，平均年齡為45.3歲。隨機(jī)將患者分成兩組：觀察組、對照組，每組各40名。對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，其中膽道出血者4例、食管出血者6例、十二指腸出血者17例、胃部出血者13例；對照組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，其中膽道出血者3例、食管出血者7例、十二指腸出血者14例、胃部出血者16例。兩組患者的性別、年齡、基本情況等因素差異顯著，有可比性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
1.2 臨床護(hù)理措施。僅對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理措施如下：患者出血期間要進(jìn)行臥床休息，注意將患者頭偏向一側(cè)，防止患者嘔血產(chǎn)生窒息；患者嚴(yán)重嘔血時(shí)期，應(yīng)禁食。嘔血結(jié)束以后，要及時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，及時(shí)將患者口腔中的積血清除，防止出現(xiàn)口腔感染，患者病人口腔不適感。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下[2]。
1.2.1 飲食護(hù)理干預(yù)。根據(jù)病人的病情發(fā)展情況進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)。對于伴有大出血、食管破裂出血以及嘔吐現(xiàn)象的患者應(yīng)當(dāng)禁食，如果患者出血輕微且止血超過24小時(shí)，可以指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、無刺激的流食，隨后患者飲食能夠慢慢過渡至易消化的半流食。在治療過程中叮囑患者嚴(yán)禁飲酒，而且要忌食生硬、油炸以及粗纖食物[3]。
1.2.2 健康教育干預(yù)。護(hù)理人員要注意對患者健康教育，要向病人講解上消化道出血疾病的有關(guān)知識(shí)，使患者熟知上消化道出血疾病的常見臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥等，向患者講解對待疾病的正確方法，幫助病人糾正不良生活習(xí)慣，幫助疾病的治療。向患者講解相關(guān)治療護(hù)理的意義，提高患者依從性。
1.2.3 心理護(hù)理干預(yù)。在治療期間確?；颊咝睦頎顟B(tài)良好，良好的心理狀態(tài)有利于患者的恢復(fù)。在護(hù)理時(shí)應(yīng)該結(jié)合患者的實(shí)際情況及其病情，有針對性地對患者進(jìn)行心理護(hù)理。患者在患病初期，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給患者營造出安靜的休息環(huán)境，及時(shí)地對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，緩解患者由于突然患病而產(chǎn)生的緊張心理。
1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者給藥一晝夜內(nèi)便血及嘔血現(xiàn)象終止，患者脈搏、血壓基本恢復(fù)穩(wěn)定，大便隱血檢查為陰性；有效，患者用藥三天內(nèi)便血及嘔血現(xiàn)象終止，患者脈搏、血壓基本恢復(fù)穩(wěn)定，大便隱血檢查為陰性；無效：用藥三天后患者便血及嘔血現(xiàn)象未見減輕，患者脈搏、血壓為恢復(fù)穩(wěn)定，腸鳴音明顯，大便隱血檢查為陽性。總有效率=顯效例數(shù)+有效例數(shù)。
1.4 數(shù)據(jù)分析。對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用SPSS18.0進(jìn)行分析，對計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)對計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用百分率（%）表示，P
2 結(jié)果
采取積極且適合的臨床治療和護(hù)理措施之后，對照組和觀察組患者都有較好的臨床療效，觀察組中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者為2例，占5.00%，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為頭疼、發(fā)熱；對照組中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者為5例，占12.50%，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為頭疼、惡心、乏力、皮疹。
3 討論
上消化道出血通常是由于全身疾病因素或者局部疾病導(dǎo)致的屈氏韌帶上部的消化道出血，包括膽道、胰腺、胃腸道及食管等部位。上消化道出血屬于消化系統(tǒng)的危險(xiǎn)疾病，通常發(fā)病原因復(fù)雜，多數(shù)伴有一定并發(fā)癥，病情容易發(fā)生變化，嚴(yán)重危害患者的健康。該病在臨床上十分常見，致死率高。對于上消化道出血的治療不僅要有科學(xué)合理的治療方案，還要配合合理的護(hù)理干預(yù)措施，從而有效提高護(hù)理工作質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量，提高疾病治療效果。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行系統(tǒng)的飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理以及健康教育，能夠有效提高患者治療依從性，提高患者對臨床治療護(hù)理工作的滿意度，而且能夠減少消化道出血的復(fù)發(fā)率，值得在護(hù)理工作中開展。
綜上所述，可見綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠提高患者對護(hù)理工作的滿意度，提高疾病的治療效果，顯著改善患者生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 急性；上消化道出血；護(hù)理策略；探討
[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2011）04（a）-120-02
Research on nursing care strategy of acute upper gastrointestinal hemorrhage
LIU Feilan, NIE Hongying, YUAN Sanyun, HU Li, LIU Haixia
Central Hospital of Loudi City, Hu′nan Province, Loudi 417000, China
[Abstract] Objective: To research a variety of methods and strategies in the care of acute upper gastrointestinal hemorrhage. Methods: 182 patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage were analyzed on nursing, therapy and prognosis. Results: 1 case was dead because of 2 times hemorrhage, 1 case was dead because the family asked for give up the treatment, 3 cases were transfered to the superior hospital according to families opinions, the other patients were successful rescued and leaved hospital. The careful nursing methods and strategies significantly improved the efficacy and prognosis. Conclusion: Observing closely, taking urgent measure in a timely manner, strengthening the basic nursing care and symptomatic care, Ensuring the blood volume, and the proper use of three-balloon catheter to stop bleeding are the effective methods and strategies to care, It could enhance the effectiveness and shorten the course of treatment and reduce complications.
[Key words] Acute; Upper gastrointestinal hemorrhage; Care strategy; Research
上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道病變引起的出血。臨床上最常見的病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜損害和胃癌[1]。一般表現(xiàn)為嘔血、黑便，若血容量急劇減少，可引起失血性休克，病情嚴(yán)重者，如處理不當(dāng)可危及生命[2]。因此對患者實(shí)施有效地救治與采取周密的護(hù)理方法及策略均非常重要。2007年6月~2010年6月，筆者臨床護(hù)理急性上消化道出血患者182例，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院急性上消化道出血患者182例。男124例，女58例；年齡12~85歲，平均49歲；消化性潰瘍8例，急性胃黏膜病變37例，肝硬化32例，消化系腫瘤16例，膽道出血8例；均有不同程度的嘔血、黑便癥狀，其中136例伴有休克表現(xiàn)。
1.2 臨床觀察
細(xì)致的病情觀察，可以為醫(yī)生提供及時(shí)、準(zhǔn)確的信息，以便采取及時(shí)、有效的治療與處理措施，對提高搶救成功率、療效有著重要的作用。
1.2.1 嚴(yán)密觀察生命體征血容量減少所出現(xiàn)的周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)包括心率、血壓、呼吸、尿量及神志的改變等是估計(jì)出血量及出血情況最有價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)。所以應(yīng)對患者的血壓、心率等做動(dòng)態(tài)觀察；如果患者由平臥位改為坐位時(shí)出現(xiàn)血壓下降（下降幅度>15~20 mm Hg）、心率加快（上升幅度>10次/min），提示血容量明顯不足，如收縮壓120次/min，伴有面色蒼白、四肢濕冷、煩躁不安或意識(shí)不清，提示已進(jìn)入休克狀態(tài)，表明出血量大[2]。
1.2.2 觀察嘔血、便血性質(zhì)和量嘔血和黑便是消化道出血的特征表現(xiàn)。消化道出血>60 ml可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，有腥臭。如出血量大，血液在腸內(nèi)推進(jìn)快，糞便可呈暗紅甚至鮮紅色，酷似下消化道出血。胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在250~300 ml可引起嘔血，嘔血多為棕褐色呈咖啡渣樣，如出血量大，未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出，則為鮮紅色或有血塊。
1.2.3 觀察出入水量尿量是反映腎血液灌注情況的有用指標(biāo)。尿少通常是早期休克和休克復(fù)蘇不完全的表現(xiàn)，對消化道出血疑有或已有休克表現(xiàn)者，應(yīng)觀察每小時(shí)尿量并準(zhǔn)確記錄24 h出入水量。
1.2.4 觀察有無再出血上消化道出血患者病情經(jīng)常反復(fù)，出血控制后仍應(yīng)密切觀察有無再出血：如反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色，黑便變成暗紅色，伴有腸鳴音亢進(jìn)，血壓、脈搏不穩(wěn)定皆提示再出血。過去有多次大量出血史、本次出血量大、24 h內(nèi)反復(fù)大量出血、出血原因?yàn)槭彻芪傅嘴o脈曲張出血、有原發(fā)性高血壓或明顯動(dòng)脈硬化者，再出血的可能性大，更應(yīng)提高警惕，密切觀察。
1.3 護(hù)理措施
1.3.1 緊急措施大出血患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位，并將下肢抬高30°，以保證大腦供血。保持呼吸道通暢，嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè)，以防止窒息。迅速建立可靠的靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量。并及時(shí)予以氧氣吸入，予以心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測。
1.3.2 一般護(hù)理輕癥患者臥床休息，重癥患者絕對臥床，注意保暖，協(xié)助翻身；嚴(yán)重嘔血或明顯出血時(shí)，嚴(yán)格禁食，出血停止24~48 h后給予少量流質(zhì)易消化飲食，病情穩(wěn)定后定時(shí)定量，少食多餐，避免粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，禁煙、酒、濃茶和咖啡；嘔血后，做好口腔護(hù)理，及時(shí)清除嘔血等污物，保持皮膚及床鋪清潔、干燥。
1.3.3 心理護(hù)理急性上消化道出血患者易產(chǎn)生緊張、恐懼的心理而加重出血，尤其反復(fù)出血、大出血患者更易對治療喪失信心，所以加強(qiáng)心理護(hù)理特別重要。醫(yī)務(wù)人員從容的態(tài)度、親切的語言，認(rèn)真、耐心科學(xué)的解釋、溝通，果斷的決策，沉著、冷靜、熟練的操作，可以減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定患者情緒，消除患者緊張及恐懼心理，有利于患者積極配合治療及護(hù)理。
1.3.4 氣囊壓迫止血的護(hù)理三腔二囊管壓迫止血時(shí)因患者痛苦大，并發(fā)癥多，目前已不推薦作為首選止血措施，但藥物不能控制出血時(shí)仍可作為暫時(shí)止血方法，以贏得時(shí)間去準(zhǔn)備其它更有效的治療措施。使用前，應(yīng)針對患者的心理情況，做好耐心解釋，以取得配合，插管前檢查有無漏氣，插管過程中觀察患者面色、神志，插管后注氣時(shí)先胃囊（壓力50~70 mm Hg）、后食道囊（壓力35~45 mm Hg），觀察引流液的顏色和量，準(zhǔn)確記錄置管時(shí)間，以免壓迫過久（持續(xù)壓迫不應(yīng)超過24 h）導(dǎo)致黏膜壞死。
1.3.5 健康指導(dǎo)①幫助患者及家屬了解上消化道出血的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，學(xué)會(huì)識(shí)別早期出血征象及掌握應(yīng)急措施。出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，減少身體活動(dòng)，并暫禁食，告知禁食的重要性[3]。②講解需要執(zhí)行的治療措施和輔助檢查的目的、作用、意義、注意事項(xiàng)等，取得患者及家屬的配合。③指導(dǎo)患者保持樂觀、穩(wěn)定情緒，合理安排生活，并戒煙戒酒。④告訴患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，并定期復(fù)查。
2 結(jié)果
本組182例患者，除1例突發(fā)2次大出血死亡，1例家屬主動(dòng)放棄搶救，3例應(yīng)家屬要求，轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院外（在糾正休克并確保血容量的情況下護(hù)送至上級(jí)醫(yī)院），其它患者均搶救成功，臨床康復(fù)出院。由此可見，周密的護(hù)理方法與策略明顯提高了療效及預(yù)后。
3 討論
急性上消化道出血是一種常見的內(nèi)科急癥，尤其大出血時(shí)，患者病情急、變化快，嚴(yán)重者可危及生命[4-5]。處理的重點(diǎn)是早期識(shí)別再出血及高危因素，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，迅速補(bǔ)充血容量及抗休克治療[6]。臨床工作中，只要密切觀察病情，盡早識(shí)別再出血，迅速建立有效的靜脈通道，予以周密、耐心、細(xì)致的護(hù)理，配合及時(shí)、積極的搶救、治療措施，可大大提高搶救成功率，提高療效，減少并發(fā)癥。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】上消化道出血;護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)14-188-1
上消化道大量出血是臨床上常見的急癥之一[1],因其來勢兇,出血量大故極易誘發(fā)其它并發(fā)癥的發(fā)生,從而使得患者的身體健康嚴(yán)重受到影響。本組對我院2007年12月至2009年6月就診的58例上消化道出血患者,給予及時(shí)的救治與精心的護(hù)理干預(yù),取得了良好的臨床效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選自我院2007年12月至2009年6月就診的58例上消化道出血患者,其中男32例,女26例,年齡24～78歲,平均35.8歲。其中消化性潰瘍23例,急性胃粘膜病變7例,食道胃底靜脈曲張破裂6例,胃癌8例,肝癌5例,肝硬化9例。其中大便出血量與嘔血量小于400ml者共15例,大便出血量與嘔血量為400～700ml者共17例,大便出血量與嘔血量超過700ml者共26例。所有病例均有不同程度的腹痛、乏力、頭暈、心慌、嘔血及休克癥狀等臨床表現(xiàn)。
1.2方法與結(jié)果
所有患者均給予對癥處理及護(hù)理干預(yù),經(jīng)治療與精心護(hù)理后,48例患者治愈出院,7例患者病情好轉(zhuǎn),3例患者死亡。
2護(hù)理
2.1心理護(hù)理
上消化道出血患者在給予診治時(shí),往往會(huì)出現(xiàn)嘔血或便血等臨床癥狀,故患者及家屬對該臨床表現(xiàn)往往易產(chǎn)生緊張、焦慮、不安及恐懼等不良心理,而其不良心理能誘導(dǎo)患者腎上腺素分泌增多,血壓上升,從而造成患者病情加重。故醫(yī)護(hù)人員在對患者給予護(hù)理時(shí),需根據(jù)患者的心理特征給予誘導(dǎo)[2],從而緩解不良心理對患者的影響,并可多講解些成功的案例等來提高患者治療的積極性,醫(yī)護(hù)人員還需與患者家屬給予溝通,讓患者在給予治療時(shí)能感受到來自家庭的支持,從而提高其治療的信心。在給予護(hù)理干預(yù)后還比較激動(dòng)、急躁的患者,可給予適當(dāng)?shù)乃幬飦磉M(jìn)行鎮(zhèn)定患者的情緒。
2.2出血時(shí)的護(hù)理
醫(yī)護(hù)人員在對上消化道出血患者出血時(shí)給予護(hù)理時(shí),需建立起有效的靜脈通路給予血容量的補(bǔ)充,在給予輸液輸血搶救時(shí)并根據(jù)血壓[3]、脈搏及尿量的變化,對輸液量及輸液速度給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,從而避免食管靜脈破裂出血的發(fā)生。再次,在給予治療時(shí)需準(zhǔn)備好吸引器、氧氣、氣管插管等物品,并給予相應(yīng)的止血藥物,來對患者進(jìn)行有效的止血。
醫(yī)務(wù)人員需對患者給予相應(yīng)的止血藥物
2.3密切觀察病情的變化
密切觀察病情的變化是減少并發(fā)癥,提高患者治愈率的重要環(huán)節(jié)。①密切留意患者的意識(shí)改變,從而觀察是否因腦血流量不足而出現(xiàn)缺血缺氧。②密切觀察患者的呼吸頻率來留意是否因大出血后組織出血缺氧缺血代償性的改變[4]。③留意患者脈壓差的變化,若脈壓差小于2.67kPa則可能因外周阻力的增加而出現(xiàn)血管舒張功能性的障礙。④對患者需每min給予脈搏的測量,若脈率每分鐘大于100次則需給予警示可能為休克早期的表現(xiàn)。出現(xiàn)失血性休克時(shí)的心臟代償性改變。⑤對留置導(dǎo)尿管的患者需每小時(shí)測量尿量一次,并保持每小時(shí)的尿量大于30mL,若給予血容量補(bǔ)充后,仍無尿或少尿則可能為急性腎衰竭。⑥觀察嘔血、黑便的顏色、狀態(tài)等的變化,若便血、嘔血血塊的顏色呈鮮紅色或混有血塊[5],則表示出現(xiàn)加重或正在出現(xiàn),若柏油樣便量增多且較稀且腹脹明顯,則表明出現(xiàn)加重或正在出血。⑦觀察患者的體征與溫度情況,若出現(xiàn)四肢出汗發(fā)涼或腰部有發(fā)斑紋的出現(xiàn)則表明外周血管的收縮阻力在增加,有效循環(huán)再下降為休克早期的表現(xiàn),故醫(yī)護(hù)人員需對其給予密切觀察。
2.4、口腔及皮膚的護(hù)理
上消化道出血患者因病情極不穩(wěn)定,故給予平臥,頭偏向一側(cè)及下肢抬高,從而避免因嘔血而出現(xiàn)窒息或造成患者腦缺氧,同時(shí)還需加強(qiáng)對患者的口腔及皮膚的護(hù)理?；颊咴趪I血后,口腔的殘留血絲會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌的迅速增長,從而使得口腔感染,故需對患者做好相應(yīng)的口腔衛(wèi)生,防止口腔感染的產(chǎn)生。再次,因患者的血循環(huán)較差,故需經(jīng)常更換并保持皮膚的干凈、干燥以免出現(xiàn)褥瘡的發(fā)生。
2.5飲食護(hù)理
上消化道出血患者待出血停止后需禁食6h,再給予無刺激性的流質(zhì)食物,食物與水的溫度切勿過高。待患者病況好轉(zhuǎn)后在給予半流質(zhì)飲食或營養(yǎng)豐富易消化的飲食,不宜給予刺激性強(qiáng)、粗纖維多的飲食,切勿暴飲暴食。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,避免因飲食而出現(xiàn)再次胃出血。
3討論
上消化道出血患者因病情不穩(wěn)定、來勢兇等,故在臨床上需及時(shí)給予治療并進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)來提高患者的治愈率。本組對58例患者治療后并給予心理護(hù)理、出血時(shí)護(hù)理、密切觀察、飲食護(hù)理及、口腔及皮膚的護(hù)理等精心護(hù)理,取得了較好的臨床療效。
參考文獻(xiàn)
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河北省黃驊市人民醫(yī)院 河北省黃驊市 061100
【摘 要】做好上消化道出血患者的護(hù)理，是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一。筆者結(jié)合收治的93 例上消化道出血患者有效的護(hù)理，就積極做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)病情觀察，重視心理護(hù)理及健康教育等進(jìn)行了總結(jié)。
關(guān)鍵詞 消化道出血患者；有效護(hù)理；健康教育
上消化道出血，尤其是上消化道大出血，是上消化道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰等病變引起的出血以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變引起的出血，主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭，如處理不當(dāng)可危及生命。而臨床護(hù)理，在疾病治療的過程中有著重要作用。做好此類患者的護(hù)理，是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一?，F(xiàn)將我科2014 年6 月-12 月收治的93 例上消化道出血患者有效的護(hù)理，從中取得的些許經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
2014 年6 月-12 月，筆者參與搶救護(hù)理急性上消化道出血患者93 例，其中男60 例，女33 例，年齡17 歲~83 歲。肝硬化63 例，急性胃黏膜病變9 例，消化性潰瘍17 例，消化系腫瘤11 例，這些患者均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。經(jīng)過治療護(hù)理，治愈72 例，好轉(zhuǎn)20 例，自動(dòng)出院4 例，轉(zhuǎn)外科手術(shù)3 例，病情惡化及死亡3 例。
2 臨床觀察
2.1 嚴(yán)密觀察生命體征的變化
每15 ～ 30min 觀察1 次，給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用。觀察血壓：血壓下降和脈壓差縮小導(dǎo)致血容量不足，進(jìn)而使消化道大出血，發(fā)生失血性休克；觀察脈搏：脈搏的變化是觀察休克的重要標(biāo)志，休克早期脈搏快速有力，休克期脈搏細(xì)而慢; 觀察體溫：失血患者體溫多低于正?；虿簧?，一般在休克糾正后可有低熱或中度熱，大多患者體溫≤ 38.5℃，持續(xù)3 ～ 5 天?；颊唧w溫發(fā)熱可能是出血后分解產(chǎn)物被吸收，血容量減少，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)有關(guān)。
2.2 觀察嘔血及便血
消化道出血每日>50ml 即可出現(xiàn)有腥臭味、呈柏油樣的黑便。如出血量多，血液在腸道停留時(shí)間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便，如出血量>250 ～ 300ml 時(shí)，出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血，如出血量大于400 ～ 500ml 時(shí)出現(xiàn)全身癥狀，如頭昏，四肢乏力等，反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血。
2.3 觀察尿量
全身循環(huán)狀況及腎血流情況都反映在尿量的多少。大出血后，患者可出現(xiàn)少量或無尿，尤其在補(bǔ)鉀前要觀察尿量，所以應(yīng)正確觀察24h 出入水量，尤其是尿量的變化。
2.4 觀察血氧飽和度變化
病情重者要給予氧氣吸入，尤其是食道靜脈曲張破裂出血者，缺氧易誘發(fā)肝性腦病，所以應(yīng)嚴(yán)密觀察血氧飽和度變化。
2.5 觀察神志、四肢情況
一般患者出血量在循環(huán)血容量的5%以下則無明顯臨床癥狀，如出血量在5%以上可以出現(xiàn)眼花、口渴、眩暈等，出血量在20% 以上時(shí)，患者可出現(xiàn)表情淡漠或煩躁不安，四肢濕冷等休克現(xiàn)象。
2.6 觀察有無再出血跡象
上消化道出血患者病情經(jīng)常反復(fù)，出血控制后仍應(yīng)觀察有否再出血，如患者反復(fù)嘔血、黑便，顏色由黯黑變?yōu)榘导t，甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅色，血壓、脈搏不穩(wěn)定皆提示再出血。
3 護(hù)理
3.1 及時(shí)補(bǔ)充血容量
迅速建立兩條靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量，搶救治療開始滴速要快，但也要避免因過多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情。
3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理
出血期間應(yīng)絕對臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止大量嘔血引起窒息?？谇蛔o(hù)理：由于出血患者抵抗力低，尤其每次嘔血后口腔內(nèi)會(huì)有殘留，給口腔內(nèi)的細(xì)菌生長創(chuàng)造條件，細(xì)菌增多，分解糖類，發(fā)酵和產(chǎn)酸的作用，易引起口腔感染，另外嘔血后口腔中的血腥味可引起患者嘔吐，引起再次出血，因此必須認(rèn)真做好口腔護(hù)理。皮膚護(hù)理：因患者出血后，血循環(huán)較差，避免局部組織長期受壓，應(yīng)經(jīng)常更換，按摩受壓皮膚，保持床鋪清潔干燥，嘔血、便血后及時(shí)清潔用物。
3.3 用藥指導(dǎo)
嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，熟練掌握所用藥物的藥理作用、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，如滴注垂體后葉素止血時(shí)速度不宜過快，以免引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等，遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀、輸血及其他血液制品。
3.4 心理護(hù)理
心理護(hù)理指在護(hù)理全過程中，在家屬的陪伴下，由護(hù)士通過各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態(tài)，以達(dá)到其自身的最佳狀態(tài)。
3.5 對癥護(hù)理
嚴(yán)重大出血患者應(yīng)吸氧，處于休克狀態(tài)的患者應(yīng)注意保暖，精神緊張者給予安慰，對于肝病患者禁用巴比妥類及嗎啡等。
3.6 飲食護(hù)理
指導(dǎo)患者合理飲食，對休克急性出血期伴有惡心、嘔吐，食道靜脈曲張破裂出血者應(yīng)禁食，對少量出血無嘔吐、無活動(dòng)出血癥狀者，可選用溫涼，清淡無刺激流食，出血停止24h 后，改為半流質(zhì)飲食，少量多餐，以后根據(jù)病情轉(zhuǎn)為軟質(zhì)易消化營養(yǎng)豐富的飲食，盡量不吃生硬、粗纖維食物，對食道靜脈曲張破裂出血者，應(yīng)限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入。
3.7 健康指導(dǎo)
【關(guān)鍵詞】 上消化道出血;護(hù)理
上消化道出血是指十二指腸空腸懸韌帶以上的胃腸道出血以及胰腺、膽道的急性出血,死亡率較高。現(xiàn)將我科在2004年1月至2008年12月收治的89例上消化道出血患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組89例患者。男51例。女38例,年齡25~72歲。其中既往有肝硬化病史39例,胃十二指腸病變29例,急性胃黏膜病變10例,胃癌11例,嘔血量800~1000 ml,入院時(shí)已發(fā)生失血性休克6例,24 h內(nèi)出血停止45例,48 h出血停止22例,5例大出血搶救無效死亡。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1
立即置患者于平臥位,頭偏向一側(cè),及時(shí)清理口腔、鼻腔內(nèi)嘔吐物,防止窒息,保持呼吸道通暢。凡有重度出血,均應(yīng)絕對臥床休息,輕者可適當(dāng)在室內(nèi)活動(dòng);若出現(xiàn)休克時(shí),應(yīng)取垂頭仰臥位,讓下肢抬高30°。
2.2 迅速建立靜脈通道 輕度出血者可用一組靜脈通道,重者需2組至多組靜脈通道。積極補(bǔ)充血容量,盡快配血。必要時(shí)可先用右旋糖酐或其他血漿代用品,但在24 h內(nèi)右旋糖酐不應(yīng)超過1000 ml。應(yīng)及早輸血,以恢復(fù)和維持血容量及有效循環(huán)血量。對食道靜脈曲張破裂出血者應(yīng)及早輸新鮮血,由于庫血含氨量較多可誘發(fā)肝性腦病,在輸血輸液過程中,切記三查七對,并根據(jù)病情調(diào)整滴速。
2.3 觀察與監(jiān)護(hù)內(nèi)容
①嚴(yán)密觀察患者神志及生命體征變化,每15~30 min測量1次生命體征并詳細(xì)記錄,及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克、肝昏迷等并發(fā)癥;②準(zhǔn)確觀察并記錄嘔吐物、胃管吸出物及大便的顏色、量、癥狀,用以判斷是否再出血,為醫(yī)療提供可靠依據(jù);③觀察嘔血、便血先兆,頭暈、口渴、惡心、心率加快常為嘔血先兆,腹脹、腸鳴音增強(qiáng)常為便血先兆,一旦上述癥狀出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理;④根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷出血量,為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。當(dāng)失血量達(dá)500 ml時(shí),患者表現(xiàn)為怕冷、皮膚蒼白、頭暈、頸靜脈陷落;當(dāng)失血量達(dá)1000 ml時(shí),患者表現(xiàn)為眩暈、口渴、尿少、血壓下降、脈搏快;當(dāng)血量達(dá)1500 ml時(shí),患者表現(xiàn)為躁動(dòng)不安、出冷汗、尿少、血壓下降、失血性休克等;⑤尿量的觀察與記錄:尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況,是觀察出血性休克患者的重要指標(biāo)。所以,應(yīng)準(zhǔn)確記錄24 h出入量。
2.4 吸氧 病情重者應(yīng)給予氧氣吸入。尤其是食道靜脈曲張破裂出血者。缺氧易誘發(fā)肝性腦病。
2.5 及時(shí)給藥
可選用甲氰咪胍、洛賽克、立止血、止血敏、止血芳酸、垂體后葉素、善寧等藥,用藥過程中,應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì),掌握禁忌證,調(diào)節(jié)輸液速度。
2.6 根據(jù)病因采取適當(dāng)?shù)闹寡椒?/p>
可用三腔二囊管壓迫止血或胃內(nèi)降溫法止血,前者適用于食道、靜脈曲張破裂出血者,后者是使血管收縮、血流減少,減少胃酸分泌和胃蠕動(dòng)功能而止血,適用于消化性潰瘍及胃黏膜病變引起的出血。
2.7 三腔二囊管的使用及護(hù)理
①協(xié)助患者半臥位,清潔鼻腔,囑患者口服石蠟油20 ml,將管經(jīng)鼻腔慢慢插人.至咽部囑患者做吞咽動(dòng)作以通過三腔管。深度約60~65 cm時(shí),用30 ml注射器抽吸胃減壓管、吸出胃內(nèi)容物,表示管端確已人胃;②用50 ml注射器分別向胃囊管注入氣體150~200 ml,緩慢向外牽拉三腔管遇有阻力時(shí)表示胃氣囊已壓向胃底賁門部,再向食囊管注氣80~150 ml,用管鉗夾住三腔二囊管,再用300~500 g重物牽引;③氣囊壓迫期間,須密切觀察脈搏、呼吸、血壓、心律的變化、加強(qiáng)護(hù)理、經(jīng)常吸盡患者咽喉部的分泌物,以防吸人性肺炎發(fā)生。因食管氣囊壓力過高或胃氣囊向外牽拉過大壓迫心臟.可能出現(xiàn)頻繁性早搏,此時(shí)應(yīng)放出囊內(nèi)氣體,將管向胃內(nèi)送人少許后再充氣,胃氣囊充氣不足或牽引過太,會(huì)出現(xiàn)雙囊向外滑脫,壓迫咽喉,出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息,應(yīng)立即放氣;④放置三腔二囊管的時(shí)間不宜持續(xù)超3~5 d,否則,可使食道和黏膜因受壓迫太久而發(fā)生潰爛、壞死。因此,每隔12 h放氣1次,緩解牽引1次;⑤出血停止24 h后可放去食管囊的氣體放松牽引,繼續(xù) 觀察24 h,確無出血時(shí)再將胃氣囊放氣,囑患者口服石蠟油20 ml,再緩慢的拔出管子;⑥建立重癥護(hù)理記錄單,詳細(xì)記錄三腔二囊管留置期間的病情,并做嚴(yán)格交接班。
2.8 心理護(hù)理 患者嘔血,黑便時(shí)情緒都很緊張、恐懼,部分患者還有絕望心理,護(hù)士應(yīng)陪護(hù)在床旁,用嫻熟的技術(shù)取得患者的信任和配臺(tái),安慰患者,并給患者說明安靜會(huì)使病情平穩(wěn)的道理。同時(shí)及時(shí)清除一切血跡,以免惡性刺激,并告訴家屬不遠(yuǎn)離患者,允許家屬陪伴,使患者有安全感,穩(wěn)定他們的情緒。
2.9 飲食護(hù)理 出血期惡心、嘔吐時(shí)應(yīng)禁食,少量出血且無嘔吐時(shí),可給予溫涼流質(zhì)飲食,出血停止后,可改為少渣半流質(zhì),飲食應(yīng)少食多餐,易消化、刺激性小的半流質(zhì)食物,肝硬化患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入,以防血氨升高誘發(fā)肝昏迷,伴腹水者應(yīng)限制鈉鹽攝入。
2.10 出院指導(dǎo) 根據(jù)患者病情及文化程度,給患者講解一些必要的醫(yī)學(xué)及護(hù)理知識(shí),消除各種誘因。合理飲食,按時(shí)服藥,適時(shí)求醫(yī)等,做到預(yù)防在先,治療在后。
綜上所述,雖然上消化道出血患者病情發(fā)展急驟,只要就醫(yī)及時(shí)。醫(yī)護(hù)人員有豐富的知識(shí)、嫻熟的操作技能,思維敏捷,及時(shí)診治,及時(shí)搶救,精心護(hù)理,成功的機(jī)率是很高的。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 王艷華,王芳.上消化道出血誘發(fā)因素分析及護(hù)理對策冊.齊魯護(hù)理雜 志,2005,1 1(5):449-450.
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關(guān)鍵詞：上消化道 出血 治療 護(hù)理
上消化道出血指Treitz韌帶(屈氏韌帶)以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸的病變、胰、膽疾病和胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變所致消化道出血。上消化道出血是急癥之一，若不及時(shí)治療或治療不當(dāng)，死亡率相當(dāng)高。筆者通過本醫(yī)院收治的50例患者進(jìn)行有效的治療與護(hù)理，從中取得了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
50例上消化道出血病例，均經(jīng)本院電子胃鏡檢查并確診的消化性潰瘍及其他原因所致的胃及十二指腸糜爛并出血者(不含食管靜脈曲張破裂及腫瘤引起的出血：男34例，女16例；發(fā)病年齡為24-74歲，平均年齡為45.6歲。
1.2 檢查方法
1.2.1 病理生化檢查
術(shù)前禁食，并予抗休克治療及制酸劑、止血?jiǎng)┲委?-3天。嬰幼兒或不配合者予10％水合氯醛0.5ml／kg灌腸，安定0.3mg／kg肌肉注射或魯米那5mg／kg肌肉注射。需活檢者在胃竇近幽小彎側(cè)3-5cm處(避開潰瘍及出血病灶)取組織2塊，分別做病理切片和快速尿素酶試驗(yàn)(RUT)；未活檢者大部行13C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測幽門螺桿菌(Hp)。后者及RUT、美蘭染色任一項(xiàng)陽性即認(rèn)為臨床診斷Hp感染。
1.2.2 出血檢查
全身癥狀全身癥狀因出血量多少和速度快慢而不同。出血慢失血量500mL時(shí)，可出現(xiàn)頭昏、乏力、脈搏加快，甚至發(fā)生休克。血壓、脈搏等生命體征也是判斷循環(huán)血容量的重要指標(biāo)。
1.2.3 內(nèi)鏡檢查
在入院24h內(nèi)檢查者為早期內(nèi)鏡，超過24h檢查為非早期內(nèi)鏡。內(nèi)鏡結(jié)果的判定標(biāo)準(zhǔn)符合消化內(nèi)鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)以程序記錄為依據(jù)：包括出血來源、活動(dòng)性出血(動(dòng)脈噴血、局部滲血)、近期出血(可視血管、血塊附著、病灶呈褐色基底)的胃鏡特征。
1.2.4 辨證檢查
以嘔血和便血為主證，分為實(shí)熱迫血型和脾失統(tǒng)血型。①實(shí)熱迫血型:以嘔血為主，伴胃脘脹悶灼熱，嘔血暗紅，伴食物殘?jiān)诳?，口渴欲飲，汀出，心悸，頭暈，尿黃，便秘，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦數(shù)。②脾失統(tǒng)血型：以黑便為主，伴胃脘隱痛，喜溫喜按，面色蒼白，頭暈心悸乏力，自汗肢冷，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)。
1.3 診斷特征
本組診斷急性胃黏膜病變25例；消化性潰瘍10例，其中十二指腸球部潰瘍5例，胃潰瘍3例，復(fù)合性潰瘍2例；肝硬化食道靜脈曲張破裂出血13例；上消化道腫瘤8例，其中食道癌2例，胃癌3例；賁門撕裂傷1例；十二指腸球炎1例。輕度出血18例，中度出血12例，重度出血10例。單純黑便27例，嘔血兼黑便23例。HblOOh/L28例，潛缸實(shí)驗(yàn)均陽性。全部病例均經(jīng)纖維胃鏡、X線鋇餐確診，其中十二指腸球部潰瘍l3例。辨證分為實(shí)熱迫血型26例，脾失統(tǒng)血型24例。
2 治療
2.1 治療方法
2.1.1 解除恐懼心理，迅速采取急救措施
發(fā)現(xiàn)嘔血黑便病人，尤其是大量嘔血的病人，患者處于極度恐懼緊張的狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員要忙而不亂，囑病人安靜臥床。取平臥位頭偏向一側(cè)下肢抬高位。保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧，要防止嘔血引起窒息。
2.1.2 補(bǔ)充血溶量治療
大出血后，病人血容量不足，可處于休克狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)當(dāng)先補(bǔ)充血容量，在著手準(zhǔn)備輸血時(shí)，立即靜脈輸入5％-10％葡萄糖液，強(qiáng)調(diào)不要一開始單獨(dú)輸血而不輸液，因?yàn)椴∪思毙允а笱簼饪s，血較粘稠，此時(shí)輸血并不能更有效地改善微循環(huán)的缺血，缺氧狀態(tài)因此主張先輸液，需加壓輸液，輸血同時(shí)進(jìn)行，當(dāng)收縮壓在6.67kPa(5OmmHg)以下時(shí)輸液，輸血速度要適當(dāng)加快，甚至需加壓輸血，以盡快把收縮壓升高至10.67-12kPa(80-90mmHg)水平，血壓能穩(wěn)住則減慢輸液速度，輸入庫存血較多時(shí)，每600ml血應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣10ml對肝硬化成急性胃粘膜損傷的患者，盡可能采用新鮮血，對于有心、肺、腎疾病及老年患者，要防止因輸液、輸血量過多，過快引起的急性肺水腫，因此，必須要密切觀察病人的一般狀態(tài)及生命體征變化，
2.1.3 內(nèi)鏡治療
內(nèi)鏡下控制出血方法根據(jù)不同的出血特征采用不同的止血方法，包括：去甲腎上腺素局部噴涂、局部注射硬化劑、血管套扎，潰瘍和曲張靜脈硬化劑注射治療或套扎治療、金屬鈦鋏治療。胃食管靜脈曲張破裂、潰瘍或撕裂近期出血如可視血管出血、局部滲血或動(dòng)脈噴血為高危因素、有血塊附著、潰瘍邊緣分泌物為中危因素、如果同時(shí)有2種中危因素情況為高危因素。如出血不止可重復(fù)使用，使血管收縮止血。除惡性病變出血外，上消化道出血基本用內(nèi)科綜合治療可治愈。
2.1.4 辨證治療
實(shí)熱迫血型治以清胃瀉火，涼血止血。方用瀉心湯合十灰散加昧。黃連、黃芩、大黃、小薊、藕節(jié)、茜草炭各l0g，側(cè)柏葉15g，蒲公英30g，白茅根20g，甘草9g，白芍、丹皮各12g。惡心嘔吐者加竹茹，口苦心煩加梔子、龍膽草，多汗加麥冬、花粉。脾失統(tǒng)血型治以健脾益氣，養(yǎng)血止血。方用歸脾湯加減。黨參、黃芪、熟地、仙鶴草、烏賊骨各15g，焦白術(shù)、姜炭、艾葉、各l0g，白及、炒山妁、當(dāng)歸炭各12g，遠(yuǎn)志9g。
2.1.5 外科治療
往往經(jīng)過以上內(nèi)科積極治療后，出血仍不止者應(yīng)該請外科會(huì)診，采取手術(shù)治療。
2.2 療效內(nèi)容
所有病例于治療前后均測血壓，作血紅蛋白，紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血小板，血尿素氮，肌酐，肝功能，大便潛血等檢查，了解止血情況和藥物的毒副反應(yīng)。全部病例嘔血期間絕對臥床休息，取頭低腳高位，頭偏向一側(cè)，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)活動(dòng)，大出血患者應(yīng)禁食2-3天，血止后給予流質(zhì)或半流質(zhì)溫涼飲食。
2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)
痊愈：1周內(nèi)吐血或黑便停止．大便潛血連續(xù)3次陰性；顯效：1周內(nèi)吐血或黑便停止，大便顏色轉(zhuǎn)黃，潛血(+-++)；有效：1周內(nèi)出血減少，大便顏色轉(zhuǎn)黃，潛血強(qiáng)陽性降為(++-+++)；無效：治療1周出血不止，伴隨癥狀無改善。
2.4 結(jié)果
再出血3例，因再出血死亡1例，其它原因死亡3例，總死亡4例子。因出血轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療5例，其中再出血2例，3例內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)持續(xù)出血治療無效及時(shí)轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。平均住院日9.20±5.35d。
3 護(hù)理
3.1 一般護(hù)理
密切觀察和判斷病情，應(yīng)做到及時(shí)、細(xì)致、準(zhǔn)確地觀察并記錄生命體征、神志、瞳孔，嘔血、便血的量、顏色、性質(zhì)、次數(shù)，尤其是要密切觀察血壓變化以及尿量；對休克患者要注意肢體溫度、濕度、皮膚與甲床色澤以及周圍靜脈充盈度，并觀察記錄每小時(shí)尿量，以觀察休克糾正與否，為臨床診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)。
3.2 心理護(hù)理
急性上消化道出血的患者因精神因索誘發(fā)緊張不安、焦慮、恐懼、壓抑、失眠、勞累．應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，根據(jù)患者不同的心理反應(yīng)，制定詳細(xì)的心理康復(fù)計(jì)劃，使患者保持樂觀情緒：環(huán)境安靜減少刺激，以消除不必要的擔(dān)心和顧慮；準(zhǔn)許家屬陪伴可使患者產(chǎn)生心理上的安全感，同時(shí)還要做好家屬工作，以取得信任。
3.3 休息護(hù)理
幫助患者采取正確臥位患者要絕對臥床休息。嘔血時(shí)，將患者的頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止因大量嘔血及吸入氣道而致窒息。同時(shí)注意保暖，使用熱水袋時(shí)避免燙傷。患者如有腹痛，應(yīng)注意檢查有無腹膜刺激征，給患者提供舒適的，指導(dǎo)其使用放松技術(shù)如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松等。保證睡眠，減少和消除外界不良刺激可減少出血和促進(jìn)止血。
3.4 飲食指導(dǎo)
合理飲食能促進(jìn)止血，飲食不當(dāng)可加重出血。急性大出血伴惡心嘔吐的患者應(yīng)暫禁食；臨床表現(xiàn)無明顯活動(dòng)出血，即少量出血無嘔血時(shí)，可指導(dǎo)患者／家屬選用溫涼、清淡無刺激性的流食，出血停止后改為半流質(zhì)飲食，直至漸改為軟食，給予營養(yǎng)豐富易消化的食物，開始少量多餐，以后改為正餐飲食。如為門靜脈高壓引起出血的患者，止血后1-2d，漸進(jìn)高熱量富含維生素流質(zhì)，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，避免誘發(fā)和加重腹水和肝性腦病。指導(dǎo)患者不食生拌菜、粗纖維多的蔬菜、刺激性食物和飲料，如濃汁雞湯、肉湯、濃茶、咖啡等；避免進(jìn)硬食和帶刺食物(如花生、蘋果、瓜子、核桃、魚、排骨)，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免因損傷食管粘膜而再次出血。
3.5 預(yù)防壓瘡
給臥床患者制定一個(gè)翻身時(shí)間點(diǎn)，一種姿勢不能超過2h。如果受壓發(fā)紅的部位在翻身后仍未消失時(shí)，必須增加翻身次數(shù)，翻身1次／1h。制定預(yù)防皮膚受損的常規(guī)措施。翻身時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚損傷；骨隆突部位可墊氣圈，如海綿墊；避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔、干燥、無皺褶、無渣屑；促進(jìn)局部血液循環(huán)，白天溫水浴1次，受壓部位用熱毛巾局部按摩，或用50％酒精按摩受壓部位。按摩時(shí)用手掌貼緊皮膚，順著一個(gè)方向，力量先由輕到重，再由重到輕進(jìn)行按摩；放取便盆時(shí)避免推、拉動(dòng)作，以免損傷皮膚。
3.6 重視生命體征監(jiān)護(hù)
急性上消化道出血。尤其是大量出血時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化，定時(shí)記錄脈搏、呼吸、血壓、神志變化，并記錄嘔血、黑便量；保持呼吸道通暢。并囑患者絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，以防窒息。并及時(shí)吸氧；記錄24h出入量，意識(shí)障礙者留置導(dǎo)尿；抽血常規(guī)、血型配血，定時(shí)檢測血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和壓積、肝腎功能、尿素氮、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅取?/p>
4 討論
上消化道出血屬中醫(yī)“嘔血”、“吐血”范疇。多以感受外邪，飲食失調(diào)，情志不舒或勞倦過度所致。以嘔血、柏油樣便為急性發(fā)作表現(xiàn)。病機(jī)為火熱熏灼、迫血妄行及氣虛不攝、血溢脈外。出血后淤阻脈絡(luò)。淤血不去，則出血不止、新血難生。
綜上所述，上消化道大出血，多發(fā)生于肝硬化食道靜脈曲張破裂的病人，以嘔血，便血為主要癥狀，病情兇險(xiǎn)，死亡率高，醫(yī)護(hù)人員要分秒必爭，搶救護(hù)理要把好“三關(guān)”，即“早發(fā)現(xiàn)，快止血，迅速補(bǔ)液輸血，迅速糾正失血性休克”，是搶救大失血病人的關(guān)鍵，護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化為搶救治療提供可靠的依據(jù)，千方百計(jì)挽救病人生命。
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